2018.5常用专科特殊用药

常用专科特殊用药,心内一 王薇2018.5.17,学习目标,N0、N1掌握常用专科特殊用药种类N2学习常用专科特殊用药护理要点,心内科药物特点,1.作用比较特殊，针对性较强。2.一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错后果不堪设想。3.剂量与效果关系明确，剂量越大作用越强。4.使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量。5.不同情况剂量不同，要根据具体情况决定。6.剂量特殊要求，不能多也不能少。,按药物种类分,一、利尿剂二、受体阻滞剂三、受体阻滞剂 四、钙离子拮抗剂 五、ACEI类和ARB类六、强心甙类和非洋地黄类正性肌力药物 七、血管扩张剂 八、抗血小板药物 九、抗凝药物 十、调血脂药 十一、抗心律失常药 （ 受体阻滞剂）,高血压,心衰,冠心病,一、降血压的药物（代表性的）,1.利尿剂（呋塞米、安体舒通、氢氯噻嗪） 2. 受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔） 3.a受体阻滞剂（哌唑嗪） 4.钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平） 5.血管紧张素转换酶抑制ACEI（贝那普利） 血管紧张素受体拮抗剂ARB（厄贝沙坦）,一、利尿剂,1、常用药物：呋塞米 氢氯噻嗪安体舒通2.主要作用：利尿、降压、减轻心脏负荷。3、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱。,排钾利尿剂,保钾利尿剂,一、利尿剂,4、用药护理 (1)遵医嘱使用； (2)尽量白天使用； (3)记录尿量； (4)观察水肿消退情况； (5)定期抽血查电解质，补充钾盐； (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒 性及肾毒性。,二、 受体阻滞剂,1.常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔、美托洛尔缓释片2.主要作用：降压、降心率（治疗心律失常）、心衰、预防冠心病（减低心肌氧耗，增加运动耐力）3.主要副作用： (1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 (2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；4.禁用：房室传导阻滞(至度房室传导阻滞)；窦性心动过缓。,二、受体阻滞剂,5、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应。(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面。 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢。,三、受体阻滞剂,1.常用药物（亚宁定、利喜定、高特灵）2.不良反应：体位性低血压。3.用药护理：服药后卧床休息，起床遵循起床三部曲,四、钙拮抗剂,1.常用药物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、 非洛地平、氨氯地平、异搏定（维拉帕米）2.用于治疗高血压、冠心病、心律失常。缓释片和控释片都需要整片吞服，不得嚼碎或掰断服用。3.主要副作用(1)心动过速；(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见副作用，可同服中药缓泻剂；,四、钙拮抗剂的副作用,(4)心动过缓或传导阻滞；(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状；(6)抑制心肌收缩力。,4、用药护理 (1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图； (2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑； (3)本类药物应在室温下避光保存。,五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,1.常用药物：（1）卡托普利、福辛普利 、培哚普利、贝那普利 （2）氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦2.作用：（1）降压。（2）减低心脏负荷。,无痰干咳,3.主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应；(3)肾功能减退、蛋白尿；(4)少数病人可出现“首剂现象” 。4.用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50；(2)注意观察有无“首剂现象”； (3)用药过程中定期复查血象、尿常规；(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药。,首剂现象,又称首剂综合征（syndrome of first dose），系指一些病人在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。表现为心悸，晕厥，乏力，意识消失等。,一旦发生首剂效应，应使患者平卧，一般无须特殊处理。,六、强心药,分类： 1.洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰） 2.非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）,（一）洋地黄类,1.常用药物：西地兰、地高辛2.副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 （2）神经系统反应可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。黄视或绿视以及复视。 （3）心脏毒性，心律失常心率突然显著减慢或加速，多源性室性过早搏动呈二联律。,3.用药护理,（1）必要时监测血清地高辛浓度；（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏；（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化；,(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应； (5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,4、洋地黄中毒的处理：,（1）立即停用洋地黄制剂；（2）补钾，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。,（二）非洋地黄类,1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度。（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的。2、副作用 血压增高、心率加快。,3、用药护理（1）遵医嘱用药；（2）密切监测血压、心律情况；（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录。使用米力农患者多数是长期反复患病，易产生各种思想顾虑，常有情绪波动、烦躁不安等，对治疗效果会产生不利影响，护士应耐心宣教，解除患者的思想顾虑。而且此类患者病情重，常保持卧床休息，易致压疮及下肢静脉血栓形成，要及时帮助病人翻身，做好皮肤护理。,1、血管平滑肌扩张剂：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）； 2、周围血管扩张剂：前列地尔（凯时）、多巴胺、胰激肽原酶肠溶片等；3、受体阻滞剂：乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明；4、改善微循环中成药：丹参、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）等。,七、血管扩张剂,小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）,避光使用，溶液应新鲜配制，每6-8小时更换一次溶液内不宜加入其他药品。,舌下含服,硝酸酯类,1.常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康2.副作用（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红； (2)偶见体位性低血压引起的晕厥； (3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高。,3.用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应；（2）给药过程中注意观察；（3）避免体位性低血压所引起的晕厥；（4）指导病人正确的用药方法；（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识；（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置； (7）应用硝酸甘油静脉点滴应注 意定时监测血压。,八、抗血小板药物,1.按其作用机制分：（1）血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂：阿司匹林；（2）P2Y12受体拮抗剂：包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)；（3）糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/a受体抑制剂（阿西单抗和替罗非班）；（4）磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他唑)。,2.不良反应（1）血小板减少；（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、上腹隐痛；（3）全身出血情况，特别是消化道出血。3.用药护理:（1）严密观察全身出血情况，包括口鼻、皮肤黏膜、大小便颜色。（2）观察胃肠道反应。（2）观察血小板、凝血功能。,九、抗凝药物,1.主要药物：普通肝素、低分子肝素、华法林。普通肝素我们科主要在导管室手术中使用，12500U肝素+0.9%氯化钠12.5ml稀释，1000U/ml；低分子肝素（克赛）严格按医嘱执行；华法林，看清剂量规格，定期监测INR，静脉血栓患者INR在2.02.5；房颤患者在2.03.0。出血严重可以静推维生素K1.,大蒜、葡萄柚、芒果、鱼油,富含维生素K的食物（菠菜、花菜、胡萝卜、猕猴桃、绿茶）鳄梨豆奶海藻人参和西洋参,增强减弱,华法林,2.不良反应:早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久愈；出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道；任何穿刺均可引起血肿。3.用药护理：（1）遵医嘱用药；（2）告知患者绝不能自行停服，必须询问医生后再进行调整，给患者及家属做好宣教；（3）定期到门诊复查.,十、调血脂药,1.主要药物：他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀 （降胆固醇）贝特类：非洛贝特（降甘油三脂）2.不良反应：胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛、偶有横纹肌溶解症,3.护理（1）建立良好的生活习惯。戒烟、戒酒，加强体育锻炼，选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑心情舒畅，以静养生。（2）运用饮食疗法，要限制高胆固醇食物的过多摄入。,十一、抗心律失常药,分类：1.钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮）2.受体阻断药 （普萘洛尔）3.延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺4.钙拮抗药 （维拉帕米）,（一）奎尼丁,副作用：(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹 泻,（二）利多卡因,副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压,（三）普洛帕酮,副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,（四）普萘洛尔,副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,（五）胺碘酮,副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速,（六）维拉帕米,副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.,（七）腺苷,副作用： 可有