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文档简介

.,1,内镜下逆行性胰胆管造影术ERCP,普外二科,.,2,的定义,ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP,.,3,ERCP的发展史,1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。1973、1974年Kawai和Classen首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。我省1989年兰大一院完成西北五省首例（普外，消化）,.,4,全国ERCP现状,以治疗性ERCP占绝大多数北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展ERCP成功率由70年代84提高到90年代96.1,.,5,我省ERCP现状,兰大医院、兰大二院、兰州军区兰州总医院兰州市第二人民医院，酒泉市第一人民医院，天水市第二人民医院临洮县医院,.,6,重要性,经过40年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。ERCP是衡量普外、消化科、医院业务水平的一个主要标准需要内镜室及放射科的大力支持。,.,7,治疗绝对适应症,1.胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆囊结石者2.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。3.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。4.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。5.其它：胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。,.,8,疗效,操作成功率95,.,9,治疗方案,胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方案：先行ERCP、EST、取石、ENBD然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）,.,10,优势,治愈率高，残余结石率低创伤小，恢复快，并发症少内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石,.,11,主要并发症,出血：为1.2%3%,穿孔： 0.8%3%,急性胰腺炎：1%6%. EST的死亡率为0.5%3.3%.逐年下降,.,12,总结,传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点：1、微创，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。2、相对简便，对患者术前状态要求相对较低。3、可以重复操作，易于反复治疗和复查。4、 主要并发症发生率逐渐降低。,.,13,评价,胰胆疾病诊疗史上的一次革命治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的胆管结石的一线治疗方法,.,14,总结,胆管结石开腹手术100余例转诊10余例梗阻性黄疸50余例坚强的后盾：开腹,.,15,难点,不是每个人都可以开展ERCP,.,16,
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