头颈部CTA学习讲座

头颈部血管疾病的CT检查方法,普通颅脑CT平扫CT血管造影（CTA）CT脑灌注,普通颅脑CT平扫,评价脑血管疾病脑实质的改变：病灶位置、形态、大小及与邻近组织结构的关系；对早期的缺血灶不敏感，且不能区分可逆性脑组织损害与不可逆性脑损害。,急性梗塞,水肿 梗死,脑出血破入脑室,蛛网膜下腔出血,CTA 原理,经周围静脉快速注入碘对比剂，在头颈部动脉血管内对比剂充盈的高峰期，应用螺旋CT的容积扫描成像技术，对其进行快速连续的容积数据采集，由此获得的连续数据能以任意间隔重建成有相互重叠的断面图像，再经计算机各种先进的后处理技术，合成血管影像；可显示头颈部动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形及其他血管疾病。,CTA扫描方式,常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式 三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。,常规扫描方式,定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于动脉峰值期启动扫描；特点 1. 单期扫描，辐射剂量低； 2. 图像后处理所需时间长； 3. CTA图像评价效能低，尤其是的对颅底血管及在骨性管道内穿行动脉的所需评价时间长。,Neuro DSA时间减影,定位像扫描后注射对比剂前，使用与CTA相同的扫描条件进行平扫，之后经外周静脉注入对比剂，再于动脉峰值期启动CTA扫描；之后将获得的两组数据，导入Neuro DSA软件，进行时间减影；扫描注意事项：两次扫描要求扫描范围相同，患者保持绝对不对，否则因空间配准不良导致减影效果差；特点 1. 平扫、强化两次扫描，辐射剂量较高； 2. 通过时间减影，可以缩短后处理时间，提高CTA图像评价效能。,DE能量减影,定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于动脉峰值期启动双能量扫描；之后将获得3组数据（80kV，140kV，融合图像），将两组不同能量的数据导入双能量去骨软件，进行能量减影（除去骨外，还可以去除管壁的钙化）；特点 1. 一次扫描，获得两组不同能量的数据，辐射剂量界于Neuro DSA与常规扫描之间； 2. 能量减影，不存在空间配准不良的问题； 3. 通过能量减影，同样可缩短后处理时间，提高CTA图像评价效能； 4.扫描时间略长，静脉显影较多。,脑灌注,CT灌注成像时通过观察静脉内快速团注碘对比剂时脑组织密度动态变化，根据不同的数据模型计算得到脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP）；可以区分不可逆性脑组织损害与可逆性脑组织损害，即“缺血半暗带”；随着螺旋CT扫描机的发展及脑灌注软件的发展，CT脑灌注已由早期的局部灌注发展为全脑灌注。,hj,Case 2ErlangenUniversity,58-year old male突发失语2小时，无肢体麻痹、神经症状。,Plain CT,L,R,Headline,hj,Case 2ErlangenUniversity,L,R,Dual-Slice Perfusion CT,CBF,TP,颅脑平扫CT、CTA及CT灌注各有优缺点，三者结合起来，可以为脑血管病患者尤其是急性脑血管病患者提供综合评估信息。,图像重组技术,多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR） 最大密度投影（MIP） 容积显影技术（VRT） 仿真内镜显示（VE） 两种去骨技术,正常脑血管CTA图像,正常的颈内动脉系,正面观 侧面观,正常脑血管CTA图像,正常的椎-基底动脉系统,正面观 背面观 侧面观,正常脑血管CTA图像,完整的颅底动脉环（Willis 环）,MIP VRT,正常颈部动脉CTA图像,头颈部血管先天发育变异,1. 起源变异2. 走行变异3. 发育变异,左侧大脑前动脉A1段走行迂曲,左侧颈内动脉缺如；左侧大脑前动脉经前交通动脉起源于右侧大脑前动脉，左侧大脑中动脉起源于左侧大脑后动脉；基底动脉末段迂曲冗长扩张。,三支大脑前动脉,左侧颈内动脉颅内、外段交界处迂曲扩张。,迷走右锁骨下动脉,左侧椎动脉优势,左侧椎动脉起源于主动脉弓;左侧颈内动脉闭塞,右侧椎动脉自锁骨下动脉发出后，向上经C4-1横突孔入颅。,右侧椎动脉环,左侧椎动脉迂曲冗长扩张，右侧椎动脉细；左侧大脑中动脉分叉处瘤样扩张,基底动脉窗,血管狭窄,动脉硬化性狭窄：多见于中老年动脉炎性狭窄：多见于青年先天发育异常：儿童,【病史摘要】男，58岁。有高血压病史，阵发性言语不清，右手无力15天入院；【MSCT表现】左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑中动脉瘤；右侧椎动脉环,【病史摘要】男，52岁。高血压病12年，突发性左侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。【MSCT表现】重组图像示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。,【病史摘要】女，60岁，有高血压、高血脂病史，头痛3年余，近期加重并突发右侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。【CTA表现】重组图像示左侧大脑中动脉主干重度狭窄、以远分支显示不良。,虚拟内窥镜,颈动脉的仿真内窥镜,【病史摘要】女，60岁，高血压、高血脂病史，头痛1年余，近期加重。【CTA表现】重组图像示右侧大脑前动脉胼胝体膝段局限性狭窄。,【病史摘要】女，60岁。高血压及冠心病病史，头晕1年余。【MSCTA表现】左侧椎动脉较对侧纤细，中段见混合斑块及狭窄。,【病史摘要】男，69岁。高血压史，头痛1年余。【MSCT表现】重组图像示右大脑前动脉A1段管腔局限性狭窄。,【病史摘要】男，39岁。高血压史，头痛半年。【MSCT表现】重组图像示左侧大脑中动脉M1段管腔局限性狭窄。,左侧大脑中动脉支架置入术后。,右侧颈外动脉-右侧大脑中动脉搭桥术后,双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。,右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出；左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。,左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动脉起始部重度狭窄。,左锁骨下动脉起始部闭塞，与左侧颈外动脉间侧支形成,左锁骨下动脉中段闭塞，侧支形成,右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出；支架形态良好，支架内通畅。,右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出；支架局部凹陷，支架内通畅。,主动脉弓上三大分支及双侧颈内动脉管壁明显增厚动脉炎,双侧颈内动脉管壁厚（左侧为著）动脉炎右侧颈内动脉起始部闭塞。,大动脉炎,动脉粥样硬化与动脉炎,动脉粥样硬化发生于中老年患者，病变相对局限；管腔呈偏心性狭窄，斑块形态不规则，可见钙化斑块和非钙化斑块；动脉炎发生于青年患者，女性较多，病变广泛；管壁环形增厚，管腔呈向心性狭窄，一般管壁无钙化；结合临床实验室检查，不难鉴别。,动脉瘤,动脉瘤的位置、大小、形态；瘤体与载瘤动脉的关系，有无瘤颈等；瘤体与邻近血管分支的关系； 以上特点对动脉瘤治疗方案的选择至关重要。,【病史摘要】男，65岁，有高血压家族史，右眼无力，左手活动不灵。【CTA表现】重组图像示右侧眼动脉较对侧明显增粗，局部呈瘤样扩张。,【病史摘要】男，52岁。高血压3年，头痛，无头晕，近期自觉右眼视力下降。【MSCT表现】重组图像示右侧颈内动脉C2段见一局限性瘤样扩张，大小约0.4cm。,【病史摘要】男，45岁。有高血压家族史，自述近期左眼视力下降。【MSCT表现】左侧颈内动脉C1段见一局限性囊样瘤样扩张，大小约1.5cm，有瘤颈。,【病史摘要】男，43岁。有高血压家族史，突发剧烈头痛。【MSCT表现】前交通动脉及右侧颈内动脉末端瘤样突起，邻近脑实质及脑室内可见出血灶。,【病史摘要】女，47岁。有高血压家族史，与人发生口角后突然晕厥。【MSCT表现】右侧大脑前动脉A1段局部动脉呈瘤样突起。,基底动脉瘤,【病史摘要】男，67岁。高血压20年，头痛、头晕月余，近期加重。【MSCT表现】右侧大脑后动脉走行区见一囊状扩张的异常强化灶。CTA示动脉瘤。,【病史摘要】女，52岁。有多年高血压病史，头晕原因待查。【MSCT表现】右侧椎动脉颅内段较对侧纤细，中段可见一梭形瘤样扩张。,【病史摘要】男，36岁。有高血压家族史，头晕原因待查。【MSCT表现】左侧大脑后动脉走行区略高密度灶，增强扫描及CTA示左侧大脑后动脉局限性囊样扩张。,术前,术后,弹簧圈栓塞治疗前后,虚拟内窥镜,动脉瘤的动态观察：,动脉瘤CT诊断注意事项,颅底动脉环分支较多，且大多分支血管与主干血管呈直角走行，此处血管内压力较大，是动脉瘤的好发部位；受颅底骨性结构的影响，颅底动脉显示受限，故结合去骨图像，可更好的诊断动脉瘤。,脑血管畸形,先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等；CTA检查目的：明确供血动脉和引流静脉。,【病史摘要】女，50岁。癫痫发作。【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形，其内可见钙化。,【病史摘要】男，55岁，右面部麻木，头胀痛半年，期间偶有癫痫发作。【MSCT表现】右侧大脑半球内片状略高密度灶 ，增强扫描病灶为血管样强化。,【MSCTA表现】大脑中、后动脉共同参与供血的动静脉畸形 。,术前,一期手术：参与AVM供血的大脑中动脉部分分支栓塞术后（箭头为栓塞物）。,烟雾病,又称Moyamoya病；以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,这种颅底异常血管网在DSA图像上形似“烟雾”，故称烟雾病；分为先天性和后天性两型：先天性儿童以脑缺血为主要临床表现；后天性成人患者以脑出血为主要临床表现。,【病史摘要】女，59岁，左颞叶脑出血术后近1月，行颅脑CTA检查排除脑血管病变。【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底动脉环不完整。,【病史摘要】女，28岁，视物不清渐加重。【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底动脉环不完整。,颈内动脉海绵窦瘘（CCF）,是颅底部较常见的一种血管性疾病，指颈内动脉与海绵窦间存在一直接瘘道，从而使动脉血直接经瘘道进入海绵窦，造成一系列循环紊乱和产生相应的临床症候群，此病多因外伤引起 ；MSCTA表现：1) 眼球突出；2) 海绵窦扩大；3) 眼上静脉迂曲扩张；4）可见颈内动脉-海绵窦瘘口。,【病史摘要】男，37岁，外伤后颅面部多发骨折，右眼球轻度外突；双眼杂音。【MSCT表现】颈内动脉海绵窦瘘；双侧眼上静脉及面静脉扩张；右侧大脑半球内可见异常扩张的静脉。,【病史摘要】女，57岁，3月前有头面部外伤史；左眼充血，轻度外突。【MSCT表现】左侧颈内动脉海绵窦瘘；双侧眼上静脉及面静脉扩张（左侧为著）；瘘口清晰显示。,Flash 头颈-心胸联合成像,研究背景：心脑血管疾病多相互伴发，常规的两次注射对比剂、两次扫描，增加了受检者的辐射剂量及对比剂用量。Flash门控扫描模式具有炫速扫描、微量辐射的特点，一次注射对比剂，可以同时获得头颈部及心胸部血管的CTA图像。,扫描参数：Pitch