膀胱癌术后膀胱灌注的护理

膀胱癌术后膀胱灌注的护理,山西省人民医院泌尿外科,1,概述,膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国发病率低于西方国家，好发年龄为 5070岁，男性发病率为女性的4倍。,山西省人民医院泌尿外科,2,山西省人民医院泌尿外科,膀胱癌的治疗,手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1TURBT十膀胱灌注 2膀胱部分切除膀胱灌注 3全膀胱切除术,3,膀胱灌注目的,-根除存在的病灶（辅助） -预防复发（预防） -预防进展（延缓）,山西省人民医院泌尿外科,4,膀胱灌注时间,-TUR之前使用: 使切除更容易 -术后24H内立即用: 预防种植转移， 复发率降低40 -术后坚持膀胱灌注化疗: 消灭残留肿瘤,预防复发,山西省人民医院泌尿外科,5,膀胱灌注常用药物1,丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素2040mg, 每周1次，连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。,6,膀胱灌注常用药物2,表柔比星 是细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能与DNA结合有关。细胞培养研究表明本品可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。,7,膀胱灌注常用药物3,吡柔比星 是半合成的蒽环类抗癌药，通过直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使细胞不能进行分裂，而导致肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞也有效,8,膀胱灌注常用药物4,膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG） BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。,9,膀胱灌注前准备,1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等）3.灌注前清洁会阴，备F16号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用30ml液体充分溶解药物，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。,山西省人民医院泌尿外科,10,膀胱灌注的护理,常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。,山西省人民医院泌尿外科,11,膀胱灌注护理问题,P1 潜在并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。P2 潜在并发症: 膀胱刺激征：与化疗药物刺激有关。P3 潜在并发症：出血：与化疗药物刺激有关。,山西省人民医院泌尿外科,12,灌注后护理,灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。,山西省人民医院泌尿外科,13,膀胱灌注健康指导,术后坚持膀胱灌注化疗药物 1每周灌注1次，共6次。 2以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可改为2周1次，6次后复查膀胱镜。 3若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将