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气管切开病人的护理,1,对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴露气管软骨环，一般在2-4气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。,2,1、环境,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-22，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气，限制探视。,3,2、体位,手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床头30一45度，给病人翻身时，应尽量使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。,4,3、妥善固定,气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。,5,3.保持气道通畅,气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音，可及时取出气管内套管，气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。正确的吸痰方法能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。,6,4.充分湿化,正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管25ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。（2）持续湿化法将湿化液缓慢滴入（泵入）气管内，滴速控制在46滴分钟，每天不少于200ml。另外，气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度，文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。,7,5.预防局部感染,气管内套管每天取出清洁消毒2次，取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。；经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日消毒切口及周围皮肤并更换切口处纱布，保持纱布清洁干燥；每日给病人口腔护理2次。,8,6、心理护理,对于清醒患者，要关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要适当约束。,9,7.并发症的观察和护理,注意观察病情变化，皮下有
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