食管癌的护理

食管癌的护理,肿瘤一区：窦倩,2017.05.03,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,1,概述：,食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界几乎所有的国家均有发病，我国是世界上食管癌高发区之一，其发病率和死亡率居世界首位。,2,食管癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：,3,食管的三个狭窄,食管分颈、胸、腹三段。食管入口始于咽喉下，终于贲门。食管功能是输送食物，其运送特点是不改变食团形态，无任何消化液，通过物理性蠕动波推动。,食管和咽连接处,主动脉弓下缘及气管分叉后方,食管穿膈肌处,4,食管癌的分型,缩窄型：沿食管壁生长，易形成管腔狭窄,髓质型：侵及食管壁各层，沿管壁向腔内食管癌外浸润,蕈伞型：瘤体向腔内生长为主，突出如蘑菇状,溃疡型：在黏膜表面形成凹陷溃疡灶,1,2,3,4,5,腔内型：在食管壁浸润生长，突向腔内，病灶面积大,5,症状与体征,食管癌早期一般无任何症状，往往是查体时发现，定期普查是发现食管癌的重要措施。当肿瘤进一步发展时可出现哽咽感、食物滞留和异物感，甚至出现胸骨后或剑突下疼痛、闷涨、背痛等 早期症状。肿瘤侵犯超过周径2/3时，临床症状明显，出现进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻。肿瘤侵及周围组织及器官时，可出现声音嘶哑、膈神经麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。,6,诊断：食管癌诊断并不困难，根据病史、症状、体征、和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以下辅助检查是必要的。,7,8,放射治疗：,按治疗目的分,按放射源不同分,按照射方法分,根性放疗,姑息放疗,直线加速器,60CO,外照射,腔内照射,9,化学治疗,肿瘤化疗不是首选方法，但对于已广泛转移的患者作为食管癌综合治疗的一部分，还是有很大的应用价值。常用的方案有紫杉醇+铂类，5-FU加铂类，平阳霉素等。,10,食管癌术前护理术前评估要点,进食情况评估：评估患者饮食习惯，包括日常是否进食过快，常吃霉变食物，喜食过热，过硬，腌制食物等。营养风险评估：因食管癌影响进食，使营养摄入不足，引起营养不良。呼吸系统评估：开胸手术术后容易发生肺不张，肺感染。术前分期和手术耐受能力评估：合理安排各项检查。心理及社会支持系统评估：胸部肿瘤手术涉及生命相关的重要脏器，患者心理压力较大。,11,手术前准备,（1）改善营养状况,鼓励进食高蛋白，高热量，少纤维素的饮食。有吞咽困难者可指导家属将食物用搅拌器打成糊状或流体状，必要时添加肠内营养。,（2）呼吸系统准备,戒烟：术前至少戒烟2周，才能使痰量减少。呼吸功能锻炼：正确的呼吸锻炼可使胸廓胸廓扩张，有利于萎陷的肺膨胀，增加气体交换和弥散，在减轻症状和体征的同事增加承受手术的能力，对预防并发症有显著的作用。,12,呼吸功能锻炼的方法,咳嗽训练：指导患者深吸气后用腹部的力量做最大咳嗽。（每天练习3次，每次20分钟左右。）缩唇呼吸训练：在呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时阻力，使呼吸道较长时间的打开，增加气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。腹式呼吸训练：患者坐卧或平卧于床上，腹肌充分放松，一手放于胸骨柄，一手放于腹部，头，双肩及上肢放松，用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下降，吸至不能再吸屏气13秒，用口呼气，呼气时口唇拢缩成鱼口状，同时收缩腹部，放于腹部的手感觉到吸气时抬起，呼气时落下，放于胸口的手几乎不动。（每天23次，每次15分钟左右。）呼吸训练器练习：登楼梯运动训练原地做蹲起运动,13,（3）保持口腔清洁 按时刷牙，漱口液漱口，34次/d，特别是有呕吐或胃、食管返流的患者应反复强调在餐后或呕吐后及时漱口。（4）慢性肺部疾病或肺部感染患者，按医嘱进行解痉、抗感染、雾化吸入等对症治疗。,14,手术后的护理,体位：全麻未醒前予以去枕平卧位，头偏一侧，及时清除口腔，呼吸道内分泌物，防止窒息或呼吸道感染。吸氧：术后13天，氧流量46L/min，COPD患者鼻导管吸氧流量3L/min，症状改善者可改为间断吸氧，一周后视病情需要吸氧。排痰:分为主动排痰和被动排痰，被动排痰一般可以使用拍背、雾化吸入、吸痰等。生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况。血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后q1/2h，稳定后改q2h。,15,对胸腔闭式引流管的观察及护理：1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续46h，则提示胸内有活动性出血的可能。胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能。做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。,16,饮食护理：患者一般于手术后57天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。,17,并发症：,吻合口瘘,术后出血,乳糜胸,心率失常,吻合口瘘一旦发生，死亡率较高。,乳糜胸发生后，多数患者比较危重。包括禁食、补液、保持水电解质平衡，必要时输血浆,是最严重的并发症，造成的原因很多，特别是胸廓广泛黏连的患者。5h引流量多于1000ml或多于200ml/h。,持续心电监护，根据心率失常类型对症处理，观察生命体征，做好记录，加强沟通，安慰患者。,并发症,18,并发症：,肺不张和肺炎,反流性食管炎,吻合口狭窄,倾倒综合征,措施：增强患者清除呼吸道分泌物的能力，加强翻身拍背，咳嗽等。鼓励饮水，湿化气道。,除给予全身支持治疗外，还可进行手术治疗，饮食上注意常规禁食三天，三天后根据恢复情况补充流失或软食。,多在半年后出现，应知道患者避免睡前，趟卧进食，进食宜慢，不宜过饱，温度40-42。,因食物更快通过消化系统导致。,并发症,19,添加目录,吻合口瘘,肺不张和肺炎,倾倒综合征,处理原则：充分引流，营养支持，控制感染。三观一禁：做好胸引流管、胃肠减压管、营养管护理，禁经口食水。,措施：遵医嘱使用止血药物，定期挤压引流管，及时排出胸内积血。如输血，补液抗休克后血压不升，做好开胸准备。,措施：增强患者清除呼吸道分泌物的能力，加强翻身拍背，咳嗽等。鼓励饮水，湿化气道。,一旦出现，少量多次进食干燥食物，两餐之间饮水，进食后立即休息30分钟。,术后出血,20,居家护理：,术后最初03,食管胃吻合口术后 02,食管术后 01,居家具体护理：,术后一段时间吻合口还处于水肿状态，应少吃多餐，细嚼慢咽，一个月后逐渐过渡到普食，以免造成吻合口狭窄。