腹腔镜的外科应用进展

腹腔镜的外科应用进展,普外二科,1,影响外科发展的重大事件,消毒概念麻醉抗生素的应用,重症监护微创外科器官移植,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,2,微创的条件 微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作,3,腹腔镜在普外科领域的应用现状,已被广泛接受的手术：胆道系统手术胃肠外科疾病手术脾脏手术部分肝脏手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、胰腺癌等手术,图片,4,腹腔镜胆道外科的应用,腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术,5,腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic Cholecystectomy，LC）,Mouret 1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术,6,7,腹腔镜胆总管探查术的应用,1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） 经胆囊管胆总管探查（LCDE）,8,腹腔镜肝脏外科的应用,最初用于诊断性检查和肝活检1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术,9,腹腔镜脾脏外科的应用,自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等适应证需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤门脉高压症伴脾脏轻、中度增大,10,腹腔镜胰腺外科的应用,最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术,11,腹腔镜胃肠外科的应用,腹腔镜胃手术腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术,12,腹腔镜Nissen胃底折叠术,1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%100%，死亡率不到1%,13,腹腔镜胃大部切除术,1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施适应证胃十二指肠溃疡早期胃癌胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,14,腹腔镜肠手术,腹腔镜阑尾切除术腹腔镜肠造瘘术腹腔镜小肠切除术腹腔镜结、直肠切除术腹腔镜肠粘连松解术,15,腹腔镜结直肠手术,1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术几乎涉及各种结、直肠良性疾病治疗结、直肠恶性 肿瘤仍存在争议,16,非气腹腹腔镜,优点消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症冲洗吸引方便、确保术野清晰费用减低，便于普及,17,手助式腹腔镜（HALS）,恢复了术者的触觉减少了器械更换频率减少了套管数量增加了手术安全性避免肿瘤细胞切口种植便于取出标本,特 点,装置,粘贴型充气型瓣膜型,18,手助式腹腔镜的适应证,需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术手术时间长，中转开腹几率较高的手术过于复杂和困难的手