三大常规检查基础入门

,三大常规检查,1,常用实验检查,实验检查： 1 通过检查获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本， 分析结果。做好检查前准备和解释工作。,2,血常规检查 (blood routine examination）,概述： 指对外周血中红细胞、白细胞、血小板数量和质量的化验检查。检查内容： 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 血小板（PLT）,3,4,白细胞计数 白细胞分类计数,5,白细胞计数（White blood cell， WBC） 白细胞分类计数,中性粒细胞循环中的WBC 嗜酸性粒细胞包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。,6,白细胞计数（WBC）,参考值：WBC（410）109/L,7,3.白细胞分类计数,参考值：中性粒细胞杆状核：（Nst）05%中性粒细胞分叶核：（Nsg）507%,8,3.白细胞分类计数,参考值： 嗜酸性粒细胞：（E）0.55%嗜碱性粒细胞：（B）01%单核细胞：（M）38% 淋巴细胞：（L）2040%,9,白细胞计数-临床意义,1 、WBC增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：1）急性感染； 2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏； 3）急性大出血；（1-2H内，早期出血参考指标） 4）急性中毒； 5）白血病及恶性肿瘤。,10,白细胞计数-临床意义,增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC，N轻度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。,11,白细胞计数-临床意义,2、WBC减少见于： 1）某些阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒 2）病毒感染； 3）血液病如再生障碍性贫血 4）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。 5）其他：SLE病、脾功能亢进等,12,白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞,(1)增多： 过敏性疾病； 寄生虫病（血吸虫、肺吸虫等） 某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎） 某些恶性肿瘤 嗜酸性粒细胞白血病； 传染病：猩红热； 肾上腺皮质功能减退症。,13,白细胞分类计数嗜碱性粒细胞,增多： 慢性粒细胞白血病，与急性白血病 鉴别的重要指标； 嗜碱性粒细胞白血病； 某些转移癌及骨髓纤维化。减少-无临床意义。,14,白细胞分类计数单核细胞,增多： 某些感染：感染性心内膜炎 某些血液病: 如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病； 单核细胞白血病 。,15,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70605040302010,%,淋 巴 细 胞,中性粒细胞,4-6岁,4-6天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,日数,岁数,16,白细胞分类计数淋巴细胞,增多： 增多：某些病毒或某些杆菌感染性疾病， 如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核 细胞增多症、百日咳、结核病； 淋巴细胞性白血病。,17,白细胞分类计数淋巴细胞,减少： 接触放射线、应用肾上腺糖皮质激素之后。,18,19,外周血白细胞的形态改变及核象变化,1中性粒细胞毒性变-常见于感染、中毒时。 中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症； 中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等； 空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。 核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。,20,外周血白细胞的形态改变及核象变化,什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病？,21,核左移-临床意义,周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时称为核左移。见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白细胞总数：表示骨髓造血功能 旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；2、核左移伴白细胞总数：为抵抗力低的表现。,22,核右移-临床意义,周围血中5叶的中性粒细胞3时,称核右移。 1、核右移伴白细胞数量：是造血功能衰退的表现。2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。3、在病期突然出现核右移表示预后不良。4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。,23,加强与临床沟通一直肠癌病人用粒生素,24,红细胞主要生理功能,携带氧气 全身组织,运送二氧化碳 体外,血红蛋白,红细胞,25,红细胞计数（red blood cell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）,参考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL,26,血红蛋白（Hb） 红细胞测定（RBC）,Hb和RBC测定-临床意义1生理性变化： (1)年龄：新生儿出生前出生后生后 15天逐渐降至正常。 (2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释 生理性贫血。 (4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿 性。,27,Hb和RBC测定-临床意义,2病理性变化增高: 分为三种情况： 相对性增高，又称假性增高。 见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。 继发性增高，又称代偿性增高。 见于肺源性心脏病、先天性心脏病； 原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,28,Hb和RBC测定-减少临床意义,见于各种原因引起的贫血：造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；红细胞丢失失血性贫血；红细胞破坏溶血性贫血；骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,29,临床上根据Hb程度将贫血分为,贫血分为四级： 轻度贫血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度贫血：Hb90gL； 重度贫血：Hb60gL； 极重度贫血：Hb400109/L。 原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、 真性红细胞增多症。 继发性增加：急、慢性炎症、癌症、 急性出血等。 血小板500109/L。,48,PLT减少-临床意义,(2)PLT自发性出血倾向。 血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化； 血小板破坏过多或消耗增加，ITP、SLE、病 毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性 紫癜。 血小板分布异常：如血液被稀释。,49,网织红细胞（reticulocyte，Ret）,网织红细胞-是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。,参考值： 相对数:成人0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生儿0.020.06(2%-6%) 绝对值 2484109/L,50,网织红细胞（reticulocyte，Ret）临床意义,1作为评价骨髓造血功能的指标 增高：是骨髓造血活跃的标志。 见于增生性贫血、溶血性贫血等。 减少：说明骨髓造血抑制。 见于增生不良性贫血，如再障贫血。2. 作为贫血疗效观察的指标 经抗贫血治疗有效时，网织红细胞增高先于RBC和Hb增多。3. 作为病情观察的指标 （急性失血） 骨髓移植后监测骨髓造血恢复,51,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指红细胞在一定条件下沉降的速度。1 参考值： Westergen法： 男015mm/h； 女020mm/h2 临床意义： 增快：见于各种炎症；组织损伤或坏死； 恶性肿瘤； 贫血；,注意：常用而缺乏特异性常作为疾病是否活动的监测指标,52,尿液检查,53,尿液分析,54,尿液检查 尿液一般检查,检查内容： （一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查 （三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测,55,（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2. 时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。 但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3. 保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。,56,（二）尿液一般性状检查 1.尿液外观：,尿液颜色： 正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。 混浊:常见于尿酸盐、沉淀。 尿色异常： 胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿 。,57,尿色异常,胆红素尿: 呈深黄色 见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。 血尿: 呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。 见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、 急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。 血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 见于：溶贫：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。 脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。 见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 乳糜尿:呈乳白色。 见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、 肿瘤等）。,58,2.尿液气味,气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留氨味。 糖尿病酮症酸中毒烂苹果味。 受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。,59,3.尿量,正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）： 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。无尿（anuria）：100ml/24h。 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,60,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：固定1.010左右 提示肾浓缩功能严重受损。 SG增高:1.020 可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。,61,（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）,正常:弱酸性， pH值约6.5 酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染,62,2. 蛋白质定性检查,正常：定性（） 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生， 为一过性蛋白尿，定量0.5g/日。病理性蛋白尿：持续性蛋白尿 见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。,63,2. 尿糖定性试验,正常：尿糖定性试验阴性。糖尿： 若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。 见于： 生理性糖尿。 病理性糖尿： 暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如Vit C、 异烟肼、水杨酸等。,64,酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，机理:脂肪代谢产物分解、氧化不全 血酮正常: 尿酮体定性试验阴性阳性意义:（1）糖尿病酮症酸中毒 （2）非糖尿病性酮尿,3. 尿酮,65,（四）尿液显微镜检查,66,尿沉渣显微镜检查-各种细胞,67,尿沉渣显微镜检查-各种结晶,68,尿沉渣显微镜检查临床意义：1. 细胞检查,（1）红细胞：正常：无/偶见 镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP， 尿外观无血色者。 见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。（2）白细胞，脓细胞 正常：少量，一般 1-2个/HP。 镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过 5个/HP， 见于：泌尿系感染。（3）上皮细胞：正常可见少许扁平上皮细胞。 大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。,69,尿沉渣显微镜检查临床意义,盐类和结晶： 经常出现结晶+红细胞 泌尿系统结石,70,思考题,尿液检查-显微镜下见 ： 1 血尿？见于哪些疾病？ 2 白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？ 3 大量上皮细胞 ？见于哪些疾病？,71,2. 管型检查 镜下见各种管型,72,管型检查,管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。正常：无/偶见透明管型。 临床意义：透明管型正常人偶见红细胞管型肾小球性血尿白细胞管型肾盂肾炎颗粒管型肾小球、肾小管有病变上皮细胞管型肾小管受损脂肪管型类脂性肾炎腊样管型慢性肾衰,73,粪便检查,74,粪便检查目的：,（1）了解消化系统有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。 （2）了解消化功能状况。 （3）协助诊断消化系统疾病、传染病。,75,(一)粪便颜色和性状,正常粪便：成人呈黄褐色、成形， 婴儿呈黄色或金黄色。临床意义： （1）食糜样/稀汁样：见于各种腹泻。 （2）粘液：脓样/脓血便 见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直肠癌，溃疡性结肠炎等。 （3）胨状便：见于过敏性结肠炎。 （4）柏油样便：见于上消化道出血。 （5）鲜血样便：多见于下消化道出血。,76,粪便颜色和性状-临床意义,（6）白陶土样便：见于阻塞性