小儿急救

,小 儿 急 救,儿 科 学,制作人：XX,1,小 儿 急 救,2,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,3,心肺复苏技术CPR,基本生命支持(basic life support),高级生命支持(advanced life support),稳定及复苏后的监护,4,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,5,治疗步骤： 现场抢救(first aid) 保持呼吸道通畅(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,6,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管,7,常用方法：(1). 口对口人工呼吸：口对口鼻法适用于1岁下婴儿,建立呼吸(B),8,(2 ) 复苏囊的应用：婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,(3)气管内插管人工呼吸:插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,9,循环支持(C): 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。,10,按压与呼吸配合: 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 ： 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等,11,进一步处理-给药途径： 静脉给药、 气管内给药、骨髓腔内注射,常用药物：肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或骨髓腔给药，气管内给药0.1mg/k；碳酸氢钠 1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予；阿托品 0.02mg/kg 静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg；葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注；钙剂；利多卡因,其他治疗：预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,12,评估新生儿生后反应,维持体温调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气 气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,13,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒,药物不可随意摆放,14,中毒途径,经消化道吸收，最常见小肠是主要吸收部位,皮肤接触 ，小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收,呼吸道吸入 ，吸入毒物易迅速吸收,注入吸收，被机体吸收速度最快,经创伤口、面吸收,15,16,根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收，固体毒物在误服后1-2小时内被吸收 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。 导泻、全肠灌洗、皮肤黏膜毒物清除、吸入中毒者 应放在通风良好处、止血带应用,毒物的清除,17,2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液静注，利尿剂，保证尿量 。（注意补钾碱化或酸化尿液）3.血液净化方法：透析疗法、血液灌流法、换血疗法 血浆置换,18,特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶血症 液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。,19,特异性解毒剂的应用,20,特异性解毒剂的应用,21,特异性解毒剂的应