风湿性多肌痛的诊断与治疗

风湿性多肌痛,陈琳英,1,风湿性多肌痛 一种慢性自身免疫性疾病,2,风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。多发于50岁以上老年人，女性多见。,3,易患部位,1.近端肌群 (1) 肩胛带肌肉(2)骨盆带肌2.颈肌,4,临床表现,主要症状以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征。（僵硬常持续 30 min 以上，早晨或长久休息后活动明显）其他症状疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热,5,临床特点,1.急性期血沉明显增快（ESR50mm/h）2.抗核抗体及类风湿因子阴性。3.对小剂量糖皮质激素敏感。,6,通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊断标准：1.发病年龄50岁2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续4周或4周以上。3.血沉50mm/h。4.抗核抗体及类风湿因子阴性。5.小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳。6.排除继发性多肌痛。,7,PM临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏，使得PM 的诊断极具挑战性。当前，常结合临床症状、体征，经过数月逐步诊疗的方式确诊。,8,鉴别诊断,9,鉴别诊断,1.巨细胞动脉炎( gaint cell arteritis，GCA)是一类系统性、炎症性全血管炎，主要累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征。,10,二者相关性1.发病年龄、地理分布相似2.女性多发3.部分临床表现相同或相似4.均有免疫系统的活化及血 IL-6 的增加5.40% 60% 的 GCA 患者有 PM 症状 ，16% 21% PM 患者患有 GCA,11,基于以上条件，两者常被同一疾病的两种表现形式。最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾病。,12,2.类风湿性关节炎持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变。常有类风湿因子阳性。,13,3.多发性肌炎肌无力症状突出。伴随症状1肌萎缩2.血清肌酶活性增高3.肌源性损害（肌电图）4.肌肉活检为肌炎表现,14,其他疾病感染性疾病肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等,15,治疗,西医治疗1.首选药：糖皮质激素若诊断无误,1周内症状应明显改善。血沉开始下降。,16,具体方案：泼尼松为例：初次剂量10-15mg/d，持续2-4周随后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d维持4-6周随后，4-8周递减1mg/d最终维持量5-10mg/d维持时间6-12个月。,17,根据病情，可配合非甾体抗炎药，或联合免疫抑制剂等药物治疗。,18,中医治疗,PMR中医属“肌痹”、“痛痹”范畴证属正虚邪实肝脾肾三脏功能减退为本，风寒湿邪痹阻为标。,19,中医治疗,金杰教授，以滋补肝肾为治则,方选六味地黄丸加减。,20,中医治疗,江苏省名老中医马永桢以祛邪通络，补益肝肾为基本治则。临证选方：乌附麻辛桂姜汤、乌头汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤,21,中西医结合,中西医结合方法，文献报道中常以中药方剂、制剂或中药注射液联合糖皮质激素。如：复方丹参注射液、乌头汤、雷公藤多苷片、桂枝芍药汤、独活寄生汤等。,22,小结该病多见于老年人,大多数都伴有高血压病、糖尿病、骨质疏松等基础疾病,而激素有升高血压、血糖、血脂,引起兴奋、失眠甚