低钾血症护理查房

低钾血症护理查房,1,病因,概述,临床表现,治疗,注意事项,1,2,3,4,5,6,病例简介,2,概述,钾的功能,参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡。,维持神经肌肉组织的兴奋性。,维持心肌正常功能。,3,概述,概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（血清钾浓度正常在3.55.5mmol/L。）,轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L；中度低血钾：2.5-3.0mmol/L；重度低血钾：2.5mmol/L。,低钾血症常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。,4,病因,2.排出过多，严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等；,1.入量不足，营养不良、疾病或长期不能进食的病人；,4.碱中毒时，细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液钾浓度降低。,3.体内转移，大量应用葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低；,5,临床表现,主要引起,主要引起神 经、肌肉应激性降低及心肌应激 性增强,肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫,泌尿系：尿量增加，夜尿多，尿潴留,肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、便秘,心脏血管：心跳变快、室性早搏、心律不齐，严重心脏骤停,6,治疗,钾的补充,1、轻者可进食果汁、牛奶、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。2、严重者需药物补钾，除口服不补钾外，也可积极静脉补钾。,在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明确低血钾原因，积极针对原发病治疗。,积极治疗原发病,7,伴有下列情况时，需紧急处理,严重低血钾（2.0mmol/L）,心脏疾患，如应用洋地黄药物，室性心律失常，急性心肌梗死,肝性脑病,糖尿病酮症酸中毒,呼吸肌麻痹,可导致心律失常，乃至室颤和心脏骤停,低血钾时，洋地黄敏感性增强，可诱发和加重洋地黄中毒,大量补液稀释钾离子浓度，胰岛素使用促进钾离子进入细胞内,低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸肌麻痹,肝性脑病在低钾状态会促进血氨浓度增高,8,常见补钾途径,静脉补钾：最常用补钾方式，中至重度低钾或不能进食者，需静脉补钾。静脉补钾最好选用不含或者低糖葡萄糖溶液稀释。,微量泵补钾：中重度低血钾，不增加液体量情况下，高浓度钾离子匀速进入体内不会增加心脏负担，避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症。,口服补钾：轻度缺钾者可选用口服补钾，如10%氯化钾。,9,补钾原则,1、尽量口服补钾。,2、见尿补钾：每小时尿量40ml或每天尿量500ml方可补钾。,3、控制补液中钾浓度：静脉补液中钾浓度40mmol/L（相当于氯化钾3g）；禁止静脉推注以免血钾突然升高导致心脏骤停。,5、总量限制，严密监测：定时检测浓度，每日调整补钾总量；一般每日补钾40-80mmol，约3-6g。,4、速度勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。,10,补钾患者的护理,1.心理护理：治疗前，对患者及家属进行健康宣教，尤其是告知患者如果穿刺部位疼痛感加剧，及时告知护士；采取转移注意力的方法。2.静脉穿刺部位的选择：采用粗大的肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等，下肢静脉血流缓慢，静脉窦多不宜选用。3.穿刺时注意事项：选择静脉留置针，确保一针成功。观察穿刺部位皮肤颜色、温度、血管走向有无异常，倾听患者主观感受。4.预防性采取降低疼痛感及静脉炎发生的措施：减慢输液速度；降低药物浓度；热毛巾湿敷局部穿刺部位；冬天对液体进行加温等。5.病情观察：严密观察穿刺部位，如有红肿，疼痛，立即停止输液，采取封闭，理疗等对症处理；定时检测血钾水平。,11,注意事项,补钾同时还应针对病因进行治疗：如纠正碱中毒，改用保钾利尿剂等。钾离子进入细胞内是一个缓慢的过程，同时细胞内外钾平衡需要15小时，故补钾后会出现钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。血清钾的检测非常重要，严重低血钾者治疗过程中应每3-6小时检测一次。如果患者伴有休克、少尿，应先输入晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml/h，再静脉补钾。,12,病例简介,姓名：许昭瑞 性别：女 年龄：83岁诊断：1、右转子间骨折 2、II型糖尿病 3、陈旧性下壁梗死主要治疗：1、下肢牵引 2、胰岛素治疗 3、遥测心电监护,分析：低钾血症 可能病因：1、胰岛素治疗 2、摄入不足 3、体内偏碱环境主要治疗：1、静脉补钾； 2、进食含钾食物； 3、必要时口服药物。,13,2017.07.31血气分析,2017.08.03血气分析,PH：7.527,PH：7.458,吸氧,14,正常范围,口服补钾,静脉补钾,15,护理问题,有受伤的危险：与低钾有关。 动态观察患者的临床表现，防止因活动无奈力导致的危险。做好饮食宣教，知道病人选择含钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。在病情允许条件下，改用其他降糖药物 ，向病人讲解原因，加强用药宣教。定期检测电解质。,16,护理问题,疼痛：与静脉输入氯化钾有关。 选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。加