脑梗死护理查房

脑梗塞护理查房,神经内科 罗芹 2017-9-13,1,脑梗死的概述,脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。,2,脑梗死的分类及病因,(一)非栓塞性脑梗死的病因有： 1动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4血液病红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,3,(二)栓塞性的脑梗死的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,脑梗死的分类及病因,4,临床表现,脑梗死的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,5,现病史,陈学林，男，78岁因“反复头昏、头痛8年，再发加重半年”入院。一级护理，患者主诉头昏、头痛、四肢无力。患者右下肢感觉减退，右侧肢体腱反射亢进。查T36.6 P72次/分 R20次/分BP146/82mmhg辅查：头颅CT：左侧基底节区，放射冠区、脑干及左侧额叶多发腔隙性脑梗死，脑软化灶。脑萎缩。副鼻窦炎。血脂：TG：2.27mmol/L。指导患者卧床休息，进低盐低脂饮食，遵医嘱疏血通改善循环，脑蛋白水解物营养神经，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙稳定斑块等对症治疗。现患者诉头昏、头痛好转。,6,主要护理诊断,1.疼痛 与脑梗死后继发性脑水肿致颅内压升高有关2.恐惧 与担心疾病愈后有关3.有废用综合症的危险 与右侧肢体感觉减退有关,7,1.头痛,护理措施：1.卧床休息，保持病室安静，避免诱发颅内压升高因素2：遵医嘱改善循环/营养神经等对症治疗。,8,2.恐惧,护理措施：鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，评估患者恐惧程度；2.帮助患者适应病房环境，消除陌生感；3.鼓励患者家属说出疾病治疗效果方面的问题，并予满意的解释、答复；4.为患者创造舒适的环境，减少不良刺激；5.观察患者情绪变化，有针对性做好心理护理。,9,3.有废用综合症的危险,护理措施：1.树立患者信心，积极参与功能锻炼；2.与家属共同制定功能锻炼计划；3.向患者及家属说明功能锻炼的重要性。,10,护理