胸椎复发肿瘤切除手术的护理

一例胸椎复发肿瘤切除手术的护理,张韫,主 要 内 容,相关知识,病例介绍,手术步骤及配合,护理问题及措施,相 关 知 识,脊椎肿瘤大约占全身肿瘤的6-10各型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到。,骨巨细胞瘤是我国较常见的原发性肿瘤，对骨质破坏性大，瘤组织循环丰富，质软而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两者之间。,相 关 知 识,椎体增大肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织,骨折后脊柱不稳特别并发后侧附件溶骨性破坏时,压迫或侵入临近神经根,椎体破坏继发病理骨折,脊髓受压,相 关 知 识,临床症状,辅助检查,腰背疼痛神经功能损害肿块病理骨折,X线检查CT扫描磁共振MRI,治疗方法,手术切除辅助化疗放疗,病 例 介 绍,病史：患者于2013年4月无明显诱因出现胸背部疼痛，6月来院诊断胸11椎体肿瘤并行肿瘤切除术，术后恢复良好。2015年2月复查发现胸12椎体左侧溶骨性骨质破坏伴巨块组织肿块影，考虑恶性肿瘤，专家会诊建议先予以抗肿瘤治疗，肿瘤缩小后行手术。有输血史、高血压病史，口服降压药控制良好。,。,体格检查：生命体征正常，体重90公斤，身高160cm，自主体位，神志清楚。专科检查：胸椎生理弯曲度正常，背部可见一40cm长的手术疤痕，左季肋区皮肤感觉减退，胸10-腰4棘间及椎旁压痛叩击痛。辅助检查：T10-12椎体左侧呈膨胀性骨质破坏呈皂泡样包壳，拟为骨巨复发改变。,病 例 介绍,手 术 用 物,脊柱普通器械,脊柱重建的器械,弯棒器械,血管器械、涤纶补片明胶海绵胶原蛋白海绵、骨蜡、止血纱、双极、各种型号的缝线、CP透视机、电刀,椎弓根钉,钛 网,手 术 步 骤,全身麻醉 深静脉穿刺 有创血压监测,俯卧位、选择 可透视手术床,上肢远端低于近端关节胸腹部悬空，避开腋窝保护眼睛，颈椎中立位,双腿及膝置软垫保持功能位踝关节自然弯曲足尖自然下垂约束带置于膝关节上5cm处,手 术 步 骤,正中切口、沿棘突两侧剥离,暴露病椎,T7-9、L1-3椎体两侧植入椎弓根钉、放临时固定棒，上钉帽、拧紧，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤体。,手 术 步 骤,修补膈肌,植入钛网,脊柱重建,保护脊髓,手 术 步 骤,术中出血1500ml输红细胞4u，血浆300ml手术12小时，放置引流管2根术毕皮肤完整，转ICU病房,瘤 体,止 血,放置引流,护 理 问 题,术前护理问题及措施,P1：预感性悲哀相关因素：与肿瘤复发， 惧怕手术失败、担心预后及 经济压力大有关 制定时间：2016-07-07 15：00预期目标：患者情绪稳定护理措施：访视患者、心理护理、家庭支持 、充分的手术 准备 效果评价：2016-07-08 08：00 患者情绪 稳定,P2睡眠型态紊乱,相关因素：与环境陌生、疾病病情有关 制定时间：2016-07-07 15:00预期目标：患者睡眠良好 护理措施：环境安静，合适的温湿度、被子厚度适宜等 效果评价：2016-07-08 08：30 主述睡眠 良好,术前护理问题及措施,相关因素：与肿瘤临近胸主动脉、复发手术、手术时间长、 高血压病有关时间制定：2016-07-08 10:30预期目标：积极配合手术，缩短手术时间护理措施：患者准备、物品准备、人员准备 、正确安置体位 效果评价：2016-07-08 22:30 术中出血 及时纠正、循环稳定,P1:有大出血的可能,术中护理问题及措施,P2：有皮肤完整性受损的可能相关因素：与术中安置俯卧位，手术时间长、消毒液过 量有关制定时间：2016-07-07 15：00预期目标：患者皮肤完好、无压疮护理措施： 风险评估、合适的体位垫、正确摆放体位、消 毒液、正确使用电刀 效果评价：2016-07-08 22：30皮肤完整无 压疮,术中护理问题及措施,P3:有体温过低的可能相关因素：与麻醉方式、环境温度、术中输液、冲洗液 消毒液、暴露时间有关制定时间：2016-07-07 15:00预期目标：体温正常护理措施：环境准备、加温仪器(37-39) 切口保护 效果评价：2016-07-08 22:30患者术中 体温正常,术中护理问题及措施,P4：有肿瘤细胞种植的可能相关因素：与手术操作不当、隔离技术执行不严格有关制定时间：2016-07-08 08:30预期目标：不发生肿瘤细胞种植护理措施：严格无瘤技术 效果评价：2016-07-09 17:00 持续跟踪,术中护理问题及措施,P1疼痛相关因素: 麻醉作用消失、手术切口等制定时间：2016-07-08 08:30预期目标：患者能正确认识疼痛并能耐受疼痛护理措施: 面部表情疼痛评估表评估患者、提前镇痛 遵医嘱给予镇痛药物 效果评价：2016-07-08 23:00正确认识疼痛、 学会自控镇痛,术后护理问题及措施,P2：有手术部位感染的可能相关因素: 与低体温、人员环境、大出血、手术时间、 引流管、无菌观念有关制定时间：2016-07-08 08:30预期目标：患者住院期间切口无感染护理措施：严格无菌操作、注意保暖、按时使用抗生素 预期目标：2016-07-18 11:00 住院期间 切口无感染,术后护理问题及措施,人员、环境,物品准备,安置体位,手术管理,护 理 体 会,经验丰富应急能力强手术间大有防护措施温湿度,提前检查手术备血抢救物品止血用物专科器械,人员到位保护脊柱头面部胸腹部悬空肢体功能位再次检查,仪器使用器械管理管道安全体位保护体温保护无菌技术风险评估,健 康 指 导,1、麻醉清醒后指导患者进行主动或被动活动，防止神经根粘连，深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等。2、早期告诉患者不可强行自主翻身，脊柱不可扭转、过伸和过屈。3、出院在家卧床休息期间，睡硬板床，注意皮肤保护， 2-4周始下床活动，要有人保护防止跌倒，避免弯腰、抬重物。定期复查，加强营养，保持心情愉悦。,1吕月平，田爱军前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理J 中外医疗，2016,35（10）:138-140. 2李杨，潘莹莹，姜丽萍，等压疮及防治的研究进展J中华现代护 理杂志2015，21(9):1107-1110.,3郭莉手术室护理实践指南M.2016，94-97.4刘丹，汪涛，何开华老年患者全膝关节置换围术期不同输血