霍乱防治及肠道传染病监测

霍乱防治宝鸡市疾病预防控制中心2004年7月19日一、霍乱的流行病学概述L霍乱CHOLERA是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。L是中华人民共和国传染病防治法规定强制管理的甲类传染病之一。L是当前三种国际检疫传染病中最严重的一种。特点L发病急、传播快、波及范围广、往往能引起世界大流行。L隐性感染较多，轻型病例较多，重型病例若抢救不及时，病死率较高。病原学L霍乱弧菌按O抗原不同，已分出155个O血清群，其中O1群和O139群可致霍乱。LO1群霍乱弧菌有两个生物型古典生物型和埃尔托生物型。L由古典生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为霍乱或真性霍乱；L由埃尔托生物型霍乱弧菌感染引起的疾病称为副霍乱。病原学L革兰氏阴性杆菌。L短小弯曲，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。L菌体单端有一根鞭毛，超过体长45倍。运动极为活泼，在暗视野显微镜下观察，有如夜空中之流星。L繁殖速度快。全球流行状况L已经发生过七次世界性大流行。L从1817年至1923年的一百多年间，恒河三角洲地区的霍乱引发过六次世界性霍乱大流行,先后波及亚洲、非洲、欧洲和美洲的数十个国家和地区。L自1961年始，埃尔托霍乱从印尼迅速向外播散，引起了第七次世界大流行，波及了五大洲的140多个国家和地区，报告病例数在400万以上，至今仍保持着大流行的态势，在流行史上是空前的。我国霍乱流行的现状L第七次世界大流行于1961年经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。L第一次流行19611964年。L第二次流行19781981年。1981年以后,每年的霍乱发病数维持在一个较高水平,但总体呈下降趋势。L第三次流行19931995年。1993年埃尔托霍乱在东南亚一些国家全面再发，我国也受到威胁。我市面临的形势L建国以来，我市一直未发现霍乱病例，但从全国范围内看，霍乱分布广泛，每年都有发生或局部流行，近几年周边省份都有病例报告。L我市地处交通枢纽，随着流动人口的不断增加，提高防范意识，做好霍乱预防控制和应急处理的准备工作，显得非常必要和重要。流行环节L、传染源病人和带菌者。L人感染霍乱反应有多种多样，总的来说是感染多，发病少，轻症多，重症少。L霍乱病人在发病期间可连续排菌514日，尤其重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要传染源。轻型患者和隐性感染者因缺乏特征性表现而不易被发现，得不到及时隔离治疗，易造成霍乱播散，成为更重要的传染源。流行环节L、传播途径霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等传播，以经水传播最为重要L、易感人群人群对霍乱弧菌普遍易感，但受胃酸及免疫能力的影响，多为隐性感染（约占75）。感染后可产生良好的免疫保护，但O1群与O139群之间无交叉免疫；人工免疫方面，目前尚未获得较好效果的免疫制剂。影响流行的因素L1、自然因素异常自然条件如洪涝水患等，易使疫情扩散蔓延；干旱时水体一旦被污染易引起暴发或流行。L2、社会因素（更为重要）基层卫生机构的健全程度、疫情报告是否及时、公共卫生设施是否完善、防治措施是否落实以及人民群众的文化卫生水平、自我保健意识、风俗习惯等均直接或间接影响流行强度。流行特征L1、地区性一般以沿海为主,特别是江河入海口附近的两岸和水网地带。近年来，随着交通的发达、经贸的交流、人口的流动，内陆和开放地区也时有霍乱的发生、暴发和流行。L2、季节性与自然地理条件密切相关，在热带地区全年均可发病，在我国发病季节一般在511月，流行高峰在710月。流行特征L3、易感性各年龄组普遍易感，但老疫区以幼儿较多，这是由于这些地区居民机体免疫水平随年龄增长而升高的缘故。性别分布无本质差异。一般渔民、船民、农民等发病较多。L、外来性近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区主要发病人群。流行特征L、传播方式近程传播疫区的逐渐扩大，通过外环境的污染（尤其是水体与食物污染）以及病人与带菌者的扩散而实现。远程传播从一地传到另一地，通过轻型病人、带菌者和在某种情况下通过食品的转移而实现。流行特征L、流行形式两种流行形式常常并存。L暴发；多见于新疫区，常常是水型和食物型。L迁延型散发多见于老疫区，病例间不易找出明显关联。临床表现L潜伏期可从数小时至5天，一般为12日。L根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。L典型病例的病程可分为以下三期即泻吐期、脱水期和恢复期。L轻型病例起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状。临床表现L中、重型患者起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，亦无里急后重。每日大便十数次或更多。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。一般无发热，部分儿童患者可有低热。治疗原则L1、按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，病情稳定后送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。L、轻度脱水病人，以口服补液为主。L、中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。L、补液的同时，给予抗菌药物治疗，以减少腹泻量和缩短排菌期。至粪便培养检查转阴。监测L监测是预防和控制霍乱流行的重要手段，监测包括对人群的监测、对水源的监测及对食品卫生的管理与监测。L一对腹泻病人的监测肠道门诊是对人群监测的重要手段。二重点人群监测海、水产品加工销售人员三外环境监测水源、其他外环境四食品监测食物，海、水产品流行前的预防措施L1、确保安全用水和搞好环境卫生L2、加强食品卫生的监督管理L3、广泛开展健康教育L4、医疗机构开设肠道门诊L5、疾控机构加强霍乱监测工作L6、加强疫情报告工作L7、加强流动人口的卫生管理L8、加强人员培训，提高专业队伍素质流行时的控制措施L1、加强疫情报告（医疗、疾控）L2、加强病人的管理（医疗）L3、做好疫点、疫区处理（疾控）L4、做好暴发疫情处理（疾控）1、疫情报告L医疗卫生单位在发现霍乱病人或疑似病人时，应一面及时处理一面按规定2小时内网络直报。2、病人管理霍乱病人的隔离消毒L霍乱病人要就近有条件医院隔离治疗。L隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手消毒液、水，离开时必须洗手消毒。L远离地面水源，有专用厕所和便器。L确诊和疑似病例分室收治；减少陪护，固定陪护；隔离病区单独出入，专人看守，严禁无关人员出入。L病人吐泻物、废弃物应严格消毒。L病人食具、用具要随时消毒，转院、出院、死亡要进行终末消毒。L消毒药品漂白粉、漂白粉精、过氧乙酸等主要用于饮水消毒、疫点消毒、病房及病人排泄物处理，工作人员自身防护。L消毒用具喷雾器、消毒桶（缸）、刻度量杯等。L防护用具消毒工作服、隔离衣、帽、口罩、长筒胶皮手套、胶靴、毛巾、肥皂、刷子等，主要用于病房消毒、疫点消毒、尸体处理等。死亡病人的处理L霍乱病人死后必须将尸体立即消毒，就近火化L尸体用05过氧乙酸溶液喷雾或清洗，口、鼻、肛门等开放处用浸有消毒液的棉花堵塞L特殊情况或没有火化条件的地区，应在尸体上下及两侧撒上新鲜石灰，然后盖棺封闭或用布包紧，选择远离水源地势高处深埋L处理尸体的人员工作完毕后要消毒双手L劝阻死者家属举行丧宴活动，并加以监督指导3、疫点、疫区的处理L疫点是发生霍乱传染源的地方，以出入同一门户的住户或与传染源在生活上有密切关系的若干户定为疫点。L疫区以疫点为中心并根据疫点的位置和交通情况，在农村以一个或几个（乡），在城市以一个或几个居委会或街道办事处为范围规定疫区。疫点的处理L早、小、严、实（时间要早、范围要小、措施要严、落在实处）L隔离治疗传染源L疫点的消毒处理L密切接触者的管理疫点内所有人群流调、采样、服药、观察L疫点的解除每日粪检，连续两次阴性或5日内无新发病例出现L特殊情况实施疫点封锁疫区的处理L卫生宣传和健康教育L饮水消毒和环境消杀L食品和集贸市场的管理L疫情检索L停止大型集会和聚餐活动L疫区的解除最后一个疫点解除后5天无新发病例，解除疫区。最后一个疫点解除后5天无新发病例，解除疫区。二、肠道门诊L1、目的及时发现、处理霍乱病人，避免造成疾病扩散蔓延。L2、对象各级医疗单位L3、时间每年510月（重点地区常年开设）L4、设置门诊应单独设诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，制定有严格的工作制度和隔离消毒制度。L诊疗室专用诊室，有标志牌，专人坐诊，配有消毒剂，废物消毒缸、污物桶、洗手设施、清洁用品（拖把、抹布、消毒垫等），并执行消毒措施。L观察室用于对中、重型腹泻病人在门诊留观治疗抢救。L厕所腹泻病人专用，配有消毒剂、清洁用品、污物桶，排泄物和呕吐物做到先消毒后排放。L诊疗室、观察室、厕所应相对集中，不应相距太远。L药房（或专用取药窗口）备有补液、抗菌等抢救药品。L医、护、检人员必须经过霍乱防治专业培训，无病例可兼职，有病例必须专职，并且配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械，不能与急诊科共用。L5、登记专册登记。门诊登记内容至少包括姓名、性别、年龄、工作单位、职业、详细住址、发病日期、就诊日期、主要症状、体征、初诊印象、治疗方法等。对抢救治疗及留床观察的病人应另做详细病历记录。如遇外地病人，应登记原省市县详细住址、单位以及现时投宿旅店。必须防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。检验登记内容至少包括姓名、性别、年龄、收样日期、检验日期、粪便性状、检验方法、检验结果、报告日期等。肠道门诊腹泻病人就诊登记表编号姓名性别年龄收样日期检验日期粪便性状悬滴试验细菌培养检验结果报告日期检验者备注肠道门诊监测粪便标本细菌检验登记表编号姓名性别年龄收样日期检验日期粪便性状悬滴试验细菌培养检验结果报告日期检验者备注L6、检测对病人粪便进行细菌培养是发现霍乱病人的关键措施。L必须做到“逢泻必检”，医疗机构至少做到快速检测，并严格执行操作规程，防止标本污染。L霍乱快速检测试纸条悬滴、制动试验实验室要求L实验室一个无菌间或无菌台，一个准备间；L基本装备冰箱、培养箱、水浴箱、显微镜、消毒锅、普通天平、烤箱、普通离心机各一台；L基本器械细菌培养皿、13100MM试管、试管架、玻璃片、接种环、不同刻度滴管、吸管、烧杯、量筒、电炉等；L诊断用品O1群、O139群诊断血清、各种培养基。L7、报告L必须做到“逢疑必报”，医疗机构快速检测的霍乱疑似病例，立即以最快的通讯方式报告当地疾病控制机构。L检出的其他传染病要按照传染病防治法要求上报。L8、转院危重病人先就地抢救，病情稳定后，派医护人员专车陪送转院。L9、监督L卫生监督机构有对肠道门诊进行监督检查的职责；L疾病控制机构有对肠道门诊进行技术指导的职责。三、霍乱监测1、监测目的L通过肠道传染病监测，及时掌握我市以霍乱为重点的肠道传染病发病趋势和流行规律，了解监测时间段内肠道传染病流行毒株的变化情况，提高预警能力。为迅速采取有效的预防控制措施和指导临床治疗提供依据，避免疫情传播蔓延。2、监测点确定L市疾控中心监测哨点医院为市中心医院、市人民医院、市中医医院。3、监测时间及对象L每年5月1日10月31日，监测在哨点医院肠道门诊就诊的感染性腹泻病例，市级监测200人以上，县级监测100人以上，注意在药物治疗前采集粪便标本。4、监测内容和方法L（1）疫情监测主动到肠道门诊搜索疫情，并执行霍乱周零报制度，每周一电话逐级上报霍乱疫情。L（2）病原学监测采集粪便标本进行实验室检测先做悬滴、制动试验，再增菌培养，进行霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠杆菌菌种分离鉴定。肠道门诊监测病例采样记录表采样时间编号姓名年龄性别粪便性状肠出血性大肠杆菌O157H7感染性腹泻L肠出血性大肠杆菌EHECO157H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症HUS、血栓性血小板减少性紫癜TTP等。HUS和TTP的病情凶险，病死率高。LO157H7大肠杆菌是肠出血性大肠杆菌的主要血清型。L传播途径以粪口传播为主，也可通过密切接触传播，发病季节性强。