新生儿窒息与复苏

1、新生儿窒息与复苏,美国心脏协会 美国儿科学会,第一课 概述与复苏原则 第二课 复苏的最初步骤 第三课 复苏气囊和面罩的使用 第四课 胸外按压 第五课 气管插管 第六课 药物 第七课 特殊情况,第一课 概述与复苏原则,为何要学习新生儿复苏？ 全世界每年近5百万新生儿死亡中，约有19%为出生时窒息（WHO1995）。也就是说，通过使用本课程所教授的复苏技能，每年有1百万的新生儿可能改善预后 哪些婴儿需要复苏？ 约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。 ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用

2、 确保呼吸道通畅。确定婴儿有呼吸，无论是自发的还是在得到帮助之后。确信氧合的血液充分循环。出生后新生儿的身体是潮湿的，热量散失很大。因此，在复苏时保持体温非常重要/。,复苏ABC方案 气道 （摆正体位和通畅气道） 呼吸 （建立呼吸） 循环 （评价心率和肤色）,新生儿都需要 评价新生儿出生后的反应 防止体热散失，摆 正体位， 通过擦干全身的触觉刺激 诱发 呼吸 （必要时供氧） 有时需要 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 进行胸外按压 很少需要 用药,自我测试 1每年全世界约有 百万新生命能通过恰当的复苏挽救过来 约有 %的新生儿需要一些帮助才能开始规则呼吸 约有 %的新生儿需要复苏才能存活

3、新生儿复苏时，胸外按压和（很少）（有时）需要,婴儿出生前是如何获得氧气的？,在出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传达到胎儿的血液中。 出生前胎儿只有很少的血液流经胎肺，胎肺并不为胎儿供应氧或排除二氧化碳。因此充满液体的胎肺并不起多大作用。胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡）充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。 出生前，来自右心室的血液由于胎肺血管收缩而无法进入肺脏。因而大部分血液从动脉导管流入主动脉。 出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以几秒钟后肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡以吸收氧，输送到全身。,在出生的过度过程中可

4、能出现哪些问题,以下是破坏正常出生的一些问题 婴儿可能无法充分呼吸而 将肺液排出肺泡，或其他物质可能阻止空气进入肺泡，如胎粪。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。 可能出现过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓。使得预期的血压升高不能产生（低血压） 缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩，这些动脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织（持续肺动脉高压）,正常过渡过程的阻断，婴儿会有哪些反应？,低氧血症导致的紫绀 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足，导致的低血压 脑供氧不足导致的呼吸抑制 脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低

5、下 这些症状也可以出现在：受到感染或血糖过低时；或由于出生前母亲使用镇静剂导致婴儿呼吸抑制；,怎么知道新生儿在宫内有无窒息,新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚底）能使新生儿重新呼吸 然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏 ！如新生儿在刺激后仍未建立呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。,当新生儿原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生。 大多数情况下，新

6、生儿处在以上情况的中间阶段。由于窒息常常发生在分娩前或分娩过程中，因此当出生的时候很难确定新生儿已经窒息多长时间。通常，新生儿窒息时间越长，生命体怔恢复所需要的时间就越长。,出生后通过哪些途径从肺部获得氧,出生后的三种变化 肺泡中的液体会被吸收到肺部组织之中。随后被空气所代替。这样。空气中的氧便可以因此而扩散到分布在肺泡周围的血管中 脐动脉及静默的结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。 由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织的血管得以扩张；加上体循环的血压升高。使得肺血流速度迅速提高，同时，动脉导管中的血流减少。肺泡中的 氧被肺内加速的血流所吸收，有充足氧含量的血流便会流回到左心室，输

7、送到全身组织。,自我测试,5。出生前，新生儿肺脏，内的肺泡是（萎陷的）（扩张的）且充满（液体）（空气） 6 出生时，新生儿的有力呼吸能使 从肺部被吸收并被 所替代 7随后，新生儿肺里的样能使肺动脉（扩张）（收缩）以致氧能从肺泡吸收分布到全身器官 8如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，您应该假定他进入了 呼吸暂停阶段，并给予 。 9如新生儿的血液不能得到充分的氧气，他就会进入继发性呼吸暂停阶段，皮肤（紫绀）（红润），心率（上升）（下降），血压（上升）（下降）。,羊水清? 有呼吸或哭声 ? 肌张力好? 肤色红润? 足月妊娠?,保持体温 摆正体位 清理呼吸道(必要时)* 擦干全身给予刺激 重新摆正体

8、位 (必要时供氧),评价呼吸、心率、皮肤颜色,心率100次,呼吸暂停,进行正压人工呼吸*,心率60次,进行正压人工呼吸* 做胸外按压,心率60次,使用肾上腺素*,30秒,30秒,30秒,心率60次,A,B,C,复苏流程图,D,心率60次/分,A框（气道）这些是您建立气道和开始复苏的最初步骤 保持体温 摆正头部，使呼吸道畅通；必要时清理呼吸道 擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道,畅通 必要时供氧 注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度，您 应该在30秒内完成 评价A框 30秒后评价新生儿。如无呼吸 （呼吸暂停）或心率100次/分,进入B框,B框(呼吸) 使用复苏囊,戴好面罩给新生儿做正压

9、人工呼吸约30秒,以帮助其呼吸 评价B框: 做完30秒的人工呼吸后,再次评价新生儿.如心率60次/分,进入C框.,C框(循环) 在继续做正压人工呼吸时,通过胸外按 压维持循环 评价C框 做完30秒的胸外按压后,再次评 价新生儿.如心率60次进入D框,D框(药物) 在继续做人工呼吸和胸外按压同时,使 用肾上腺素 评价D框 如心率60次/分 停按压 续正压通气 当心率100次分 停正压通气,请记住以下要点,要记住2个心率:60次/分和100次/分. 总之:心率60次/分说明需要进入其他复苏 心率达到100次/分,通常说明复苏程序可以终止. 流程图中的星号说明在这一步骤可能需要气管插管. 流程图旁的

10、时间限制说明复苏过程各步骤使用的时间.如果新生儿无好转迹象,无须继续这个步骤超过30秒.相反,要进入流程下一步骤 新生儿复苏最初是为了使氧气进入婴儿肺部(A框和B框).一旦成功,心率、血压和肺部血流通常会同时改善。然而，如果血液和组织含氧量极低，心输出量就需要通过胸外按压和使用肾上腺素（C框和D框）使血液流入肺部获的氧气。,如何安排措施的先后顺序,在复苏过程中，有一个非常重要的循环在不断重复：评价、决策、措施。用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施 评价主要基于以下3个体征 呼吸 心率 肤色,为何复苏过程中不使用Apgar评分,Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新

11、生儿总体状况和复苏效果的信息还是很有帮助的。然而，在平分开始前，复苏就应开始了。因此，Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸、心率、和肤色）确实是评分的各要素。另外两个指标（肌张力和反射）表现神经系统的状态。,为什么早产儿更危险,1早产儿肺部缺乏表面活性物质。可能导致呼吸困难 2表皮薄，极易散热，与其体重相比，体表面积大，皮下脂肪少 3出生时极易受到感染 大脑毛细血管非常脆弱，缺氧可能导致出血,分娩需要哪些人员？,每次分娩时最少需要1名主要负责照料新生儿且能胜任复苏的人员。或其他可以立即到场的人应该具备执行整个复

12、苏过程的技能。包括气管插管和用药。对产房内需要复苏的新生儿来说，只有电话待命的医务人员是不行的。 如预计分娩回有高度危险性，那就可能需要做高级复苏，至少有2人在产房内主要照料新生儿1人有完整的复苏技能，另1或更多人协助。就是要有“复苏小组”的概念。例如产房护士处理1次简单的分娩。开始时，可能清理呼吸道，给予触觉刺激，评价呼吸和心率。如新生儿反应不良，就要开始施行面罩气囊给氧并要求协助。1名具有完整复苏技能的医师，护士或呼吸治疗师就在附近准备插管，并帮助做胸外按压和人工呼吸。,分娩时需要哪些人员？,如果预计是高危分娩，分娩时就要有2、3甚至4名具有不同复苏技能职责的人在场，其中1名具有完整复苏技

13、能的人作为小组的领导者。可能就是他来摆正体位通畅气道，必要时做气管插管。其他人就协助摆正体位，吸痰，擦干全身和给氧。受到领导者指示后，他们才能施行正压人工呼吸或胸外按压。第四名就帮助给药或记录抢救过程。 应记住，分娩伴有血液和其他体液，新生儿复苏会带来相当多的感染机会。应确保医务人员遵守医院规定的预防措施。,应该准备哪些器械？,产房内应具备有整个复苏过程所必须的、功能良好的全部器械。预计新生儿高危时，应将恰当的器械打开备用。新生儿复苏器械的完整清单如下：,吸引器械 吸引球囊 机械吸引器和管 吸管（5F 6F 8F 10F 12F ） 鼻饲管（8F）及注射器（20ml） 胎粪吸引管 面罩气囊给氧

14、器械 配有减压阀或压力表的新生儿复苏气囊 （须能输送90-100%浓度的氧） 面罩-足月儿和早产儿型号（最好边缘有软垫） 配有气流表和导管的氧源（流速达10升/分）,气管内插管器械 带直叶片的喉镜 0号（早产儿用）和1号（足月儿用） 喉镜的备用灯泡和电池 气管导管2.5 3.0 3.5 4.0mm 金属芯(可选) 剪刀 气管导管的胶带和固定装置 酒精棉球 co2检测器 喉部气道面罩 药物 肾上腺素1:10000 生理盐水 碳酸氢钠溶液 纳络酮0.4mg/ml (或1.0mg/ml 每支2ml) 葡萄糖10% 250ml) 注射用水,脐血管插管用品 消毒手套 解剖刀或剪刀 碘酒溶液 胶带胶布 脐

15、导管3.5F 5F 三通管 注射器 1 5 10 20ml 针头 25 21 18 或无针系统穿刺装置 鼻饲管,其他 手套和恰当的人身保护用品 辐射保暖台或其它保暖设备 结实的保暖床垫 时钟 温暖的毛巾 听诊器(最好新生儿专用) 胶布1/2 1/3英寸宽 心电监护仪和电极 或血氧饱和度仪和探头 人工气道(0 00 000号或3040 50mm长),Apgar评分,第二课 复苏的最初步骤,以下内容 确定1个新生儿是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪污染,即复苏新生儿 必要是常压给氧,病例1 简单分娩 一位产妇24岁,足月妊娠进入产程.抵达前1小时胎膜已破,羊水清.宫颈逐步扩张,几小时后,一个女婴头部

16、阴道分娩.夹紧并剪断脐带.清除婴儿鼻和口腔分泌物.在用暖毛巾擦干的时候,她立即自发呼吸. 她的皮肤很快红润,肌张力好,她被放到母亲胸口以保持体温,分娩过程结束. 出生,羊水清? 有呼吸或哭声? 肌张力好? 肤色红润? 足月妊娠?,常规护理 保持体温 清理呼吸道 擦干,大约30秒,病例二，胎粪污染的复苏 一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后人工破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似“豌豆汤”胎心监视显示偶有简慢，判断应该可以阴道分娩。 在胎儿头部娩出后，鼻和口被插入的导管进行吸引，婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。 预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底，诱发呼吸，同时偷部再次摆正，以建立通

17、畅的呼吸道。继续常压吸氧，立即开始有效的呼吸，心率120次/分 出生5分钟,不再吸氧,婴儿呼吸规则,心率达到150次/分,皮肤粉红.几分钟后,他被放在母亲的胸口,整个分娩过程结束.因为有恶化的可能,须密切观察和经常监测生命体正和活动.,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肤色红润？ 足月妊娠？,保持体温 摆正体位 （必要时）清理呼吸道* 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，（必要时）供氧,否,评价呼吸、心率、肤色,呼吸正常,心率100 红润,支持护理,大约时间30秒,如何确定新生儿是否需要复苏,羊水清吗?这个问题和重要.如果羊水中或新生儿的皮上 有胎粪,且新生儿不是有活力的,在进行其他复苏之前

18、,应做气管插管,吸引胎粪,决定之后,不能有任何耽搁. 新生儿有呼吸或哭声?观察新生儿的胸部就可以明显地看出是否在呼吸,有力的哭声也说明呼吸.但是不要被喘息的新生儿所误导.喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次呼吸.它预示着严重的神经和呼吸问题 !喘息预示着严重问题的出现,需要象完全无呼吸的情况一样做复苏,肌张力好? 健康的足月儿应四肢弯曲很有活力 新生儿肤色红润? 新生儿皮肤颜色在分娩后最初几秒钟内从青紫变成粉红,最快速且说明了新生儿的充分呼吸和循环.确定新生儿;皮肤最好看其身体中心部分.血液缺氧造成紫绀,嘴唇舌头和躯干中心呈青紫色.有时新生儿有中心性青紫,但出生后的几秒钟内就会变红润.周围性青紫仅仅是手脚青紫,持续时间可能长一些.周围性青紫通常不说明新生儿的血液含氧量低.只有中心性青紫才需要复苏.,最初步骤有哪些?,保持体温 应将新生儿放在辐射暖台下,并方便复苏小组接近.辐射暖台有阻于减少热量散失.新生儿不用盖毯子或毛巾.让其身体暴露在外,以方便观察和使辐射热源直接照射其身体. 轻度伸仰颈部摆正体位 新生儿应仰卧颈部伸仰到“吸气的部位,使咽后壁喉和气管成直线,可以让空气自由进入.这也是做气囊面罩给氧和/或气管插管的最佳体位. 注意:颈部勿