经皮内镜下胃造瘘术演示ppt课件

1、 营养供应途径营养供应途径 肠内营养肠内营养(enteral nutrition, EN)(enteral nutrition, EN) 经口进食经口进食(oral diet)(oral diet) 管饲营养管饲营养(tube feeding)(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管 肠外营养肠外营养(parenteral nutrition, PN)(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养部分肠外营养(peripheral vein feedi

2、ng)(peripheral vein feeding) 完全肠外营养完全肠外营养(TPN)(TPN) 符合生理过程符合生理过程, ,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，维护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，维护肠屏障功能 食物的直接刺激食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症无严重的并发症 费用相对较低费用相对较低肠内营养的优势肠内营养的优势PEG方法方法 借助内镜经皮置入借助内镜经皮置入PEGPEG造瘘管造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法系一种特殊的管饲营养方法目的目的 胃肠减压胃肠减压 替代鼻饲

3、替代鼻饲 肠内营养肠内营养运用历史运用历史 19791979，Ponsky Ponsky 首先开展首先开展 19851985，经胃造瘘管置入空肠营养管，经胃造瘘管置入空肠营养管 兴隆国家广泛运用兴隆国家广泛运用 国内的运用情况欠称心国内的运用情况欠称心 日本日本20022002年共运用年共运用PEG:20PEG:20万套万套. . 主要是运用于神经科昏迷主要是运用于神经科昏迷, ,吞咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持瘤病人的营养支持. . 美国美国20022002年共运用年共运用PEGPEG约约4040万套万套. . 主要是运用于神经科昏迷主要是运用于神经科昏迷, ,吞

4、咽困难的病人和晚期肿吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持瘤病人的营养支持. . 我国目前每年只需不到我国目前每年只需不到10001000例病人运用例病人运用PEG.PEG.顺应症顺应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能妨碍作气管切开者呼吸功能妨碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空妨碍者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空妨碍者( (空肠营养管空肠营养管) ) 经

5、口摄食妨碍经口摄食妨碍 胃肠功能正常胃肠功能正常 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者2W2W忌讳症忌讳症 门脉高压门脉高压 腹水腹水 腹膜炎腹膜炎 上消化道梗阻上消化道梗阻 内镜下透照无亮点内镜下透照无亮点要小心噢要小心噢!IntroducerIntroducer法与经皮胃壁固定法法与经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法胃壁固定法的优点胃壁固定法的优点可防止在瘘孔构成期间，由于事故呵斥的腹壁与胃壁可防止在瘘孔构成期间，由于事故呵斥的腹壁与胃壁的分别。的分别。不需求进展术后的以导管进展固定和牵引。不需求进展术后的以导管进展固定和牵引。不易形生长的瘘孔。

6、不易形生长的瘘孔。针对一些腹水病症也可施行针对一些腹水病症也可施行PEG术式。术式。1.决决议议穿刺部位穿刺部位 指印指印肠管肠管2.部分麻醉部分麻醉麻醉麻醉确认有无中介的脏器确认有无中介的脏器气泡气泡产生负压产生负压肠管肠管3.胃壁固定胃壁固定Introducer法1.用带鞘套的PS进展穿刺2.拔出PS针PS针针鞘套鞘套鞘套鞘套3.插入插入导导管及管及扩张扩张气囊气囊 导导 管管 鞘鞘 套套注射器注射器4.拔去鞘套拔去鞘套5.导管留置终了导管留置终了固定板固定板术后本卷须知术后本卷须知 PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲 管饲时抬高床头管饲时抬高床头 管饲制剂、

7、速度、量应个体化管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理 每日清洁造瘘管周围皮肤每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，坚持清洁与通畅经常冲洗造瘘管，坚持清洁与通畅 每每812h812h常规冲洗一次常规冲洗一次 每次管饲后冲洗一次每次管饲后冲洗一次 不同管饲制剂交替输注时不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间胃造瘘管停留时间 至少至少2 2周周 可达半年以上可达半年以上 必要时改换造瘘管必要时改换造瘘管胃造瘘管拔除方法胃造瘘管拔除方法 借助内镜向胃腔内方向拔除借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除直接外拉拔除胃造瘘管拔除瘘管的处置胃造瘘管拔除

8、瘘管的处置 可有凡士林纱布填塞可有凡士林纱布填塞并发症并发症 窒息窒息, ,吸入性肺炎吸入性肺炎 造瘘管漏造瘘管漏 胃肠道出血胃肠道出血 造瘘管滑脱造瘘管滑脱 造瘘口周围感染造瘘口周围感染并发症处置并发症处置 造瘘管漏造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处置。，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处置。 并发症处置并发症处置 造瘘周围感染与脓肿构成造瘘周围感染与脓肿构成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻

9、者仅为管周皮肤红肿病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿构成。须运用抗生素和脓腔引流。，重者有脓肿构成。须运用抗生素和脓腔引流。并发症处置并发症处置 吸入性肺炎吸入性肺炎 能够与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予能够与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐添加每次营养液的输入抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐添加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药药( (西沙必利西沙必利) )；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。 并发症处置并发症处置 造瘘管滑脱造瘘