麻醉前准备【荟萃精制】

1、第三章 麻醉前准备 与麻醉前用药,临床麻醉学教研室 麻醉科,术前准备(preoperative preparation ),针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。,行业学习,麻醉前准备的目的,增强病人对麻醉和手术的耐受力 避免麻醉意外发生 减少麻醉并发症 提高围术期安全性,行业学习,麻醉前准备的任务,病人体格与心理方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉方面的准备,行业学习,麻醉前准备的原则,The principle Different preparation for diffe

2、rent operation Elective surgery 择期手术 Restrictive surgery 限期手术 Emergency surgery 急症手术,行业学习,体格方面的准备Physiological preparation,营养状况、贫血、低蛋白血症 内环境状况 心肺储备能力 适应性锻炼,改善病人的全身情况,行业学习,体格方面的准备,心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常,积极治疗内科疾病,行业学习,体格方面的准备,elective and restricti

3、ve surgery 禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h,胃肠道准备,emergency surgery 注意饱胃问题,行业学习,体格方面的准备,应激情况下胃排空减慢,饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施,向家属交代清楚“禁食”的含义,注意,胃肠道准备,行业学习,体格方面的准备,术晨用药指示,继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素,停止的药物 抗凝、降糖药,行业学习,精神方面的准备Psychological preparation,消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、

4、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题,行业学习,临床麻醉观念的碰撞,绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。 内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。 这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为,麻醉前需要术前准备吗?,行业学习,麻醉选择的原则,在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则 综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。,行业学习,麻醉前用药,目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神

5、经反射的应激性,行业学习,麻醉前用药的优、缺点,优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间,麻醉前用药,行业学习,镇静安定药 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg,麻醉性镇痛药 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg,麻醉前用药,常用药物,行业学习,麻醉前用药,抗胆碱药,M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射 M1:

6、脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑,常用药物,行业学习,麻醉前用药,阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱 东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显,抗胆碱药,常用药物,行业学习,麻醉前用药,1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量 2.用药方式和时间,用药基本原则,行业学习,麻醉前用药,3.注意事项 镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体

7、壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不用 麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用 抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用,用药基本原则,行业学习,临床麻醉观念的碰撞,术前用药是必要的吗?如果是，应该在何时给药？由谁来给？,从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。,弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。 于布为,行业学习,麻醉方面的准备,无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞，均按照全身麻醉的要求来准备,麻醉设备的准备与检查,行业学习,麻醉方面的准备,麻醉机及其附件 气源、电源,行业学习,麻醉方面的准备,监 护 设 备,行业学习,麻醉方面的准备,喉 镜,行业学习,麻醉方面的准备,气管导管、喉罩,行业学习,麻醉方面的准备,听诊器、牙垫、面罩,行业学习,麻醉方面的准备,麻醉药及 抢救药品,行业学习,病人入手术室后的复核,核对姓名,年龄