气管套管滑脱急救.ppt

1、气管套管滑脱的急救,学习目标,了解气管套管滑脱急救的意义 熟悉气管套管滑脱的原因 掌握气管套管滑脱的症状 掌握气管套管滑脱的紧急处理方法及流程,气管切开套管种类 1.金属型 2.低压高容量型 （气囊式、无气囊、可发音）,气管套管滑脱是气管切开术后的危险并发症.抢救处理不及时可危及生命. 预防气管套管滑脱、消除各种导致气管套管滑脱的危险因素、一旦发生及时正确的处理是抢救病人生命的关键,气管套管滑脱的原因,1.剧烈咳嗽 2.固定松散 3.套管大小与切口不符 4.吸痰管与套管内径不符 5. 护理操作不当,气管套管滑脱的原因,1.剧烈咳嗽 气管切开后由于空气直接由套管进入呼吸道，没有通过鼻腔的过滤作用

2、，增加了感染的机会；气道湿润不足致气道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道产生咳嗽反射，如果没有及时采取对应措施，持续剧烈咳嗽就可能造成套管滑脱。,气管套管滑脱的原因,2.固定松散 气切后放置套管时固定带太松，有时病人入院时颈部肿胀，数日后消肿，护士没有经常检查固定带是否松紧适宜，并及时调整，就有可能在病人翻身或躁动时滑脱。,气管套管滑脱的原因,3.套管大小与切口不符 置管时间较长的病人由于窦道口松弛，套管与切口不够紧密，翻身或者咳嗽时容易造成套管滑脱。,气管套管滑脱的原因,4.吸痰管与套管内径不符 吸痰时吸痰管太大抽吸过紧，当套管固定不牢时容易将套管与吸痰管一起拔出。,气管套管滑脱的原因,5. 护理

3、操作不当 护士进行气切护理时动作不够轻柔。 呼吸囊鼓肺后，没有在调整好呼吸囊接口与套管口连接处位置后再拔，就容易造成套管强行拔出。 护士在更换气管套管固定带时没有妥善固定套管，存在滑脱隐患。,气管套管滑脱有哪些症状呢？,症状,1.气管导管全部或部分由气管内脱出 2.呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓 3. SPO2 下降，呼吸机低压报警 4.患者喉部有声音发出 5 吸痰时，吸痰管无法插入气道,一旦出现气管套管滑脱，我们该怎么做呢？,一 部分滑脱 全部滑脱,抽尽气囊内的气体，将气管套管 插回气管内 确认气管套管的正确位置后充气囊，妥善固定。,部分滑脱：,立即配合医生做好气道开放。 当气管切开时间超过

4、1周，窦道已经形成者，立即消毒切口周围，将备用的气管套管经窦道重新插入。 如切开时间在1周以内未形成窦道者，取血管钳迅速沿造口插入，直至气管内，将血管钳左右撑开，呼吸得以缓解；一方面吸引分泌物，另一方面通知医生重新置入套管,全部滑脱：,如果迅速经造口置入套管困难，可先用面罩经行人工呼吸囊加压给氧，为防止造口漏气，可暂时用无菌纱布压住造口，待缺氧缓解后再置入套管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再设法从造口置管。,全部滑脱,通知五官科急会诊,二、确认有效医嘱并执行,1.开放气道配合医生紧急气管插管 2.镇静剂及激素的应用 3. 维持水、电解质、酸碱平衡,我们需要监测的内容有哪些？,1.呼吸音

5、、胸廓运动及动脉血氧饱和度 2.固定系带松紧度 3.血气分析及酸碱平衡监测 4.插管周围渗血及皮下气肿 5.气囊压力,三、监测,效果评价,患者呼吸平稳，情绪稳定 SPO2 上升，呼吸机低压报警消除 鼓肺时气道阻力适中 患者喉部声音消失 吸痰管插入顺畅,气管套管滑脱处理流程,评估 1.气管导管全部或部分有气管内脱 2.呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓 3. SPO2 下降，呼吸机低压报警 4.患者喉部有声音发出5 吸痰时，吸痰管无法插入气道,初步评估,气管套管滑脱,立即通知医生,持续监测与护理,适时吸痰是保证呼吸道畅通的关键,1. 将吸痰管插入人工气道下端10-20cm，打开负压，缓慢回抽并左右旋

6、转进行吸痰，不可上下反复提插 2.每次吸痰时间不超过15s，插管不应超过三次，两次吸痰间隔时间不超过3-5min； 3.遵循“先气道后口鼻”的吸引原则； 4.吸痰前后给予纯氧吸入3min或加大吸氧流量，听诊呼吸音，配合拍背效果更好； 5.成人吸痰的负压为300-400mmHg（40.0-53.3kpa）； 6.儿童为250300mmHg（33.3-40.0kpa）,吸痰方法探索,1.文献报道：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，减少对气管粘膜的损伤。,吸痰方法探索,2.如果吸痰效果不理想，可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，适时