医源性皮肤损伤及药物外渗的处理及预防.ppt

1、医源性皮肤损伤、药物外渗的预防与处理,外四科 邓淦清,学习目标,医源性皮肤损伤的概念,指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。临床上常见的医源性皮肤损伤是由于胶带的粘贴或揭除方法不正确、静脉输注药物渗漏、热损伤、电损伤、化学性损伤、物理治疗、便盆使用不当、监护仪附件护理不当等导致的患者皮肤损伤。,【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。 【护理结局】 1. 正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。 医源性皮肤损伤逐渐减少。,1 掌握胶布的粘贴

2、和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。 2 加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。 3 正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50以下。 4 给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。,【护理重点步骤】,【护理重点步骤】,5、加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换

3、测量血压，降低皮肤受损的几率。 6 正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。 7 正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。,8 教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。 9 为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。 10 为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。 11 为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。 12 应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。 13 监测并记录皮肤情况。

4、上报医源性皮肤损伤。,【护理重点步骤】,药物外渗：,是指在静脉给药过程中， 部分药物没有进入血液循环，而是漏出或渗出血管以外的组织，从而造成局部组织肿胀、缺血、溃疡甚至坏死等反应或并发症。,药物外渗的常见原因,药物外渗的常见原因,1.生理解剖因素 血管硬化或脆性大 小儿血管壁薄、管腔细，容易导致血管损伤，导致液体外渗 血管太过于表浅,药物外渗的常见原因,2.疾病因素 危重症患者，由于微循环障碍，血管通透性增加 癌症患者长期输液或反复使用化疗药物 糖尿病患者由于代谢障碍，致外周血管病变,药物外渗的常见原因,3.药理学因素：酸碱度、渗透压、浓度、毒性 药物刺激性强、浓度高、局部与药物接触时间长。,

5、药物外渗的常见原因,药物外渗的常见原因,4.操作水平因素 未全面了解药物的特性及使用方法 操作技术差，不能一次性穿刺成功或反复穿刺损伤血管 巡视不到位，或不能正确判断是否药物外渗,轻度： 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部可出现疼痛、 肿胀渐加剧 重度： 局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。如化疗药物,渗出的分级,药物外渗治疗与处理,促进液体重吸收。 使用拮抗剂药物效应。 灭活外渗药物的毒性。,治疗原则：早预防、早发现、早处理,药物外渗治疗与处理,1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位，渗出部位可给予湿热敷: 75%

6、酒精、50%硫酸镁（每日2次，20min/次）,药物外渗治疗与处理,2.范围大且药物刺激性强 立即更换注射部位，患肢抬高制动，至少48h 用75%酒精或50%硫酸镁持续湿敷 配合药物局部封闭: 常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地米5mg局部封闭，同时用山莨菪碱外敷效果良好。,封闭,封闭的方法： 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,药物外渗治疗与处理,3.化疗药物、20%甘露醇、5%碳酸氢钠外渗 立即停止输液 早期局部一般冷敷使血管收

7、缩，减少药物吸收 应用拮抗剂 局部封闭：利多卡因5ml加生理盐水10ml或氢化可的松50-100mg(通用性的解毒封闭),药物外渗治疗与处理,4.防感染 未破溃的小水疱应减少摩擦，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。,药物外渗的预防,提高专业技术 加强操作技术，提高一次性穿刺的成功率 正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 正确拔针，避免血管损伤，准确按压针眼,药物外渗的预防,合理选择血管 应避开炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 评估血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针,药物外渗的预防,根据药物选择血管 对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划或使用PICC管,药物外渗的预防,合理使用药物 熟悉药物的性能，特点及使用的注意事项 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物,药物外渗的预防,加强患者