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文档简介

1、支气管扩张的诊治,一、定义 支气管扩张是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。,二、诊断标准,幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等。 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。 体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾） X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平；CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于胸部HRCT。,“轨道征”CT影像,“戒指征”CT

2、影像,“葡萄征”CT影像,三、鉴别诊断,1,2,3,四、治疗,治疗目的,治疗方法,排痰 体位引流 震动拍击 主动呼吸训练 雾化吸入 纤维支气管镜行局部灌洗,抗菌药物治疗 支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应及时根据痰液细菌培养及药敏实验结果和治疗反应调整抗菌药物治疗方案。 急性加重期抗菌药物治疗疗程均应为14d左右。,初始经验性治疗推荐使用抗生素,铜绿假单胞菌的危险因素：1）近期住院；2）频繁（4次/年）或近期（3个月）应用抗生素；3）重度气流阻塞（FEV130%）；4）口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松10mg/d）,咯血的治疗 大咯血的紧急处理 药物治疗 介入或外科手术治疗,非抗菌药物治疗 黏液溶解剂 支气管舒张剂 吸入糖皮质激素,手术治疗 适应症: 积极药物治疗仍难以控制症状者 大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者 局限性支气管扩张，术后能保留10个以上肺段 相对禁忌症：非柱状支气管扩张、痰培养铜绿假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非局灶性病变。,谢谢！,“慢性阻塞性

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