肛肠科病情演讲

1、东台市中医院护理病例讨论记录患者姓名孙根林性别男年龄51住院号病例属性： 疑难病例 危重病例 重大手术病例入院诊断 ：中：痔病 西：混合痔讨论日期 ：2017.04.06 16：00主 持 人 ：叶娟娟 记录人：叶娟娟参加人员：护 师：王姗姗 护 士：高曼 张敏 朱慧 张培培 需要讨论问题：1.便血 2.痔核脱出，疼痛坠胀 3.术后疼痛筋伤络损 4.生活自理能力下降络脉受损未复5.潜在尿潴留麻醉影响病 例 简 介：十余年前，患者经常便时肛门赘物脱出，休息后赘物可逐渐回纳，无疼痛便血等症。患者曾自行使用痔疮膏治疗，症状有好转。近年来，患者上述症状加重，且脱出物不能自行还纳，遂来我院就诊，门诊于2

2、017-02-17 08:30拟混合痔收住入院。刻下：一般情况可，肛门赘物脱出伴疼痛，便血时作，大便一日一行，小便畅，纳寐可，舌红苔黄腻脉弦数。既往否认肝炎、结核、痢疾、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史，否认烟酒嗜好，嗜食辛辣之品。体格检查：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房,自动体位，查体合作。 专科检查：肛门外观欠平整，牵开肛缘见kc位3、7、11点结缔组织增生，肛内指诊未触及异常包块。肛镜下见同位点跨齿线粘膜隆起，未见明显出血点。 辅检：血红蛋白 159g/L， 凝血酶原时间 9.8s，活化部分凝血

3、活酶时间 28.1s；血小板 218.0*109/L；肝功：正常 肾功：肌酐 65.0umol/L，尿素氮 6.29mmol/L；血糖: 葡萄糖 4.65mmol/L，心电图：正常，胸片：正常 入院后予肛肠科护理常规，二级护理 ，普通饮食，完善相关检查：血尿粪常规、血生化、电解质、心电图等，择期手术。 患者入院后一般情况可，肛门赘物脱出伴疼痛，便血时作，无畏寒发热，无腹痛腹泻，大便正常，小便正常，食纳睡眠可。查体:神清，精神可。患者于今日上午11:30在局麻下行混合痔切扎术，术程顺利，于12:00安返病房。术后予(1)一级护理，普通饮食（2）头孢呋辛钠，奥硝唑氯化钠，去氨加压素抗感染止血（3）

4、耳穴埋籽：取直肠下段，肛门，交感，神门以行气止痛。取肾，膀胱，交感，内分泌，输尿管以化气利尿（4）便后以清热祛湿剂坐浴，并化腐生肌散换药，处方如下：鱼腥草30g 五倍子30g 虎杖30g 黄柏 30g苦参30g 蛇床子30g;五剂（29/12-02/01） 每剂煎取汁500ml,先熏后洗15分钟。嘱畅情志、避风寒，清淡饮食，多休息。家人陪护，密切观察病情变化讨论问题：问题1、便血护师王姗姗：1.卧床休息为主，减少活动量2.遵医嘱给服槐角丸，十灰丸以清热凉血，止血。3.如厕时若出血如注，应立即扶起卧床，观察出血量及生命体征的变化，如出现面色苍白、心慌、肢出冷汗、血压下降应立即报告医生，并协同处理

5、4.保持大便通畅，便时忌久蹲努责，以防加重出血5.遵医嘱给予中药熏洗问题2、痔核脱出，疼痛坠胀护士张培培：1.卧床休息，臀部抬高30度2. 避免久蹲，久坐，久站，痔核脱出用黄连油膏或痔疮膏涂在无菌纱布上轻托轻揉，及时复位，不能回纳者用五倍子散或红玉膏外敷，消肿止痛3.嘱患者保持肛门清洁，便后清洗，指导患者用200ml清热解毒中药加热水至2000ml进行熏洗坐浴，每次20-30分钟，水温40-42摄氏度，内裤宽松手纸柔软。4.嘱患者避免久站久坐久蹲，便时勿努责问题3 术后疼痛筋伤络损护士张敏：1.保持病室安静，清洁舒适，安置患者卧床休息取侧卧位抬高臀部30度以缓解疼痛。2.与患者亲切交谈，给患者

6、看电视听音乐以转移患者的注意力，减轻患者的疼痛。3.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。4.保持大便通畅，便时勿努责、久蹲、手纸柔软。必要时给患者口服去痛片2片，饭后服。5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。6.遵医嘱中药熏洗。 问题4生活自理能力下降络脉受损未复护士朱慧：1.密切观察记录患者的生命体征，观察术处敷料渗血情况少量出血局部使用止血药，如有搏动性大出血要及时报告医生，并协助处理。2.术后5-9天为痔核坏死脱落期，嘱患者不多吃含维生素多的食物，饮食以细软为主，忌食生冷辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜、牛羊肉等等，如大便过多过次数过频繁或过硬而导致切口继发出血，保持大便每日一次。 问题5潜在尿潴留麻醉影响护士高曼1.解除病人心理压力，使病人精神放松，体位舒适，让病人喝热饮