肝移植【荟萃知识】

1、肝移植,1,行业知识,目的,治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳治疗。 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。,2,行业知识,肝移植的成功和进步,取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进，术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开发。,3,行业知识,肝移植治疗过程,包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术 包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取 2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术 （3）术后长期治疗、护理和随访,4,行业知识,肝移植的时机,过去

2、认为：仅为肝脏疾病的终末期 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳治疗。 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。,5,行业知识,肝移植指征,慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉出血、反复感染、急性肝衰。 肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血障碍、明显营养不良。 直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 急性or亚急性肝衰竭,6,行业知识,肝移植指征,肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容，书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着弄啦嘻嘻） 慢性乙型肝炎 肝胆管恶性肿瘤 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝硬化、硬化性胆管炎,7,行业知识,禁忌症,活动性肝外感染 肝外恶性肿瘤 AIDS 严重心

3、、肺疾病 精神病、对移植手术不理解不接受者,8,行业知识,病人的选择和评估,确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床症状） 确定病人是否要求肝移植 要求肝移植术的急迫程度 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，免疫治疗 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 有无腹水,9,行业知识,美国的受者登记及器官分配,病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待过程中病情进展，24.3%常常死亡。 美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416例被用为供体，供不应求。 欧洲、澳洲供体超过需求。,10,行业知识,分配原则,要求治疗的急需程度 局部区域优先提供 区域OPO（organ p

4、rocurement organization)首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 区域内无合适的受体，则在国内分配 由高优先向低优先顺次分配 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）,11,行业知识,供体来源,1.Brain-dead donors 2.Multipule organ donors 3.Marginal donors 4.Living related donors 5.Living unrelated donors 6.Xenotransplants,12,行业知识,脑死亡,脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼吸功能尚暂时维持者 不可逆性脑损伤 脑功能临床证据丧失 脑干功能消

5、失 颅内血供消失or脑电图为零位,13,行业知识,供体和供肝的评估,多器官供体标准： 脑死亡，同意供器官 年龄无明确限定（一般小于60岁） 无恶性病、恶性肿瘤病史 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC, bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的病毒感染 无全身感染证据，无腹腔感染,14,行业知识,供肝标准,包括普通标准 年龄无限定 肝功能实验正常 凝血酶原时间正常 无活动性or进行中DIC 供体和受体大小相匹配 ABO血型相符,15,行业知识,肝移植的免疫抑制治疗,三联免疫抑制药物联合 Prednisone：术中Soln-Me

6、drol 250mg iv，术后常规口服 CSA/FK506(Cr2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506 2mg/kg Bid 调整血清药物水平,16,行业知识,术后常见外科并发症,1.出血 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、凝血酶原缺乏 2）止血不彻底,17,行业知识,术后常见外科并发症,2.血栓形成 1）肝动脉内血栓形成（510%）肝衰肝坏死手术处理 2）门静脉内血栓形成（少见）肝无功能，明显肿胀手术取栓,18,行业知识,术后常见外科并发症,3.胆道并发症： 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹腔内积液，T管造影 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血胆汁淤积、胆管炎stent/手术 4.切口感染：对症处理,19,行业知识,术后常见外科并发症,5.供肝原发无功能（5%）： 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大前列腺E1（慢性动脉闭塞症）再移植,20,行业知识,术后常见内科并发症,1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑水肿，颅内血肿。 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺不张、ARDS 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性，过去存在的肾病,21,行业知识,术后常见内科并发症,4.细菌感染：肺内感染 5.病毒感染：CMV 6.真菌感染：假丝酵母 7.恶性