（医学课件）视功能分析与处理.ppt

1、视功能检查 分析与处理,1,信息 配合,2,分析视功能基本处置法则,排除所有造成双眼视异常的成因 屈光不正矫正 视觉训练原则 棱镜舒解 其它医疗处置,3,训练视功能的一般次序,第一步：完整的病史调查，包括日常直接或间接视觉反应，并尽可能的诊断与视觉相关联的疾病 第二步：给予正视眼的屈光 矫正 第三步：治疗所有的调节异常 第四步：治疗感觉性融像异常 第五步：治疗所有的辐辏异常,4,视功能注意事项,1.训练以前必须完成常规检查 2.在训练辐辏功能以前必须先完成弱视和抑制问题 3.决定患者所能胜任的训练项目 4.训练程序（遵循次序、由简到难） 5.训练认知（目的、问题、方式、依从) 6.视觉反馈（复

2、视、模糊、大小）,5,临床意义,一、近视防控 二、满足学习工作的需求 三、提高视觉质量及手眼脑协调能力 四、斜视手术后的双眼视功能的加强训练,6,病例,患者，男性，17岁，高中学生，主诉看书10分钟即视物模糊、疲劳、眼胀不能阅读 ，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病,7,裸眼视力(F)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(N)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) :主观验光： OD: -0.25(5.0 ) OS: +0.00 (5.0 调节幅度（推进法）：OD: 7D, OS: 7D ou:8D 集合近点： 4cm N

3、RA：+2.50 PRA: -1.00 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 负镜像消除困难；OS: 0 cpm, 负镜像消除困难 双眼调节灵活度：负镜像消除困难 MEM视网膜镜：OD和OS+1.00 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：4exo 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2exo AC/A：2/1 其它眼部检查均正常,8,分析,症状的出现与阅读有关 患者调节幅度明显下降 调节灵活度下降 负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足 PRA值也降低，均提示患者调节力不足,9,治疗与处理,屈光矫正 视觉训练,10,统计：间外斜术后应用视觉训练对双眼视功能的变化疗效（北京401医院眼科）

4、,数据：间外占据外斜患者的50-90% 临床：时而正位，时而外斜，特别是精神不集中，疲劳、生病时表现明显，随着年齡增加辐辏功能减弱，融合功能低下，次数增多 ，最终形成外斜,11,手术成功率56-79%。有人认为间外斜视患者由于没有健全的双眼视功能，对术后眼位制较差，导致术后眼位容易回退， 观察对象：矫正术后资料完整的128例间歇性外斜患者，其中男60 女68 年齡6-40岁，平均年齡18斜视度-20- -60 训练工具主要同视机、聚散球、裂隙尺 训练目标 ：融合-4-+25 立体60,12,疗效评价标准：原在位矫正视力前提下，33CM及5M分别用隐斜检查仪、三棱镜遮盖小于-10 、视远+2棱镜

5、度 结果：12个月融像功能达到83%明显高于非训练组61.4% 立体视达到69%明显高于非训练组41%,13,结论,很多人都认为斜视手术是美容手术，很多人也是为了美丽而来。斜视手术真正的目的不但是眼位的矫正更要求双眼单视建立。 弱视治疗也不仅仅是提高视力，最终的目的是视力达到正常。有良好的双眼视功能。,14,视功能可以解决哪些问题,戴眼镜不舒服 看书不能持久 看远清楚、看近不喜欢戴镜 学生渐进效果不佳 做笔记困难 嗜睡,15,近视控制,为什么有些孩子近视度数比同年级的同学增加比较快，双眼视功能异常没有得到及时的诊断和下确的治疗，将成为度数增加快的重要原因 所以我们一定要强调学生近视眼进行双眼视

6、功能检测,16,视功能检查的意义,验光配镜：在矫正屈光不正的同时，要达到兼顾双眼视功能异常的治疗目的，也就是我们提倡的给患者最好配戴具有预防控制的矫治眼镜，而不是配戴单一的光学眼镜，双眼协调一致、清楚、舒服、持久,17,双眼视功能检测：是为了更多的了解眼睛的功能状态，从而减少解决眼睛学习中的负担,18,眼睛视力不等于视觉质量 视觉训练的最终目的是为了提高视觉质量 减少视疲劳的发生概率,19,20,提高防控技能、优化干预手段,行为 干预,环境 干预,营养 干预,光学 干预,功能 干预,药物 干预,预防取信,控制、经济与社会效益,21,视功能检查分类,双眼单视功能 调节功能检查 辐辏功能检查,22

7、,视功能检测项目,双眼单视 眼位检查（隐斜） AC/A检查 融像范围 AMP 调节灵活度检查 NRA/PRA检查 NPC,23,双眼单视,24,25,调节力,26,调节灵敏度,27,隐 斜,28,双眼单视-同时、融合,检查目的与意义：检查双眼的融像功能，判断有无抑制或复像 检查工具：Worth4点、同视机,29,异常数据与解决方案,1、抑制，进行脱抑制训练； 2、复像，训练或棱镜的验配处理,30,双眼单视-立体视觉,检查目的与意义：检查顾客的立体视觉是否正常,31,异常数据与解决方案,立体盲 立体视60 这对展现门店的专业水平，提升门店的专业形象，有很大的帮助,32,隐斜,Von Graefe

8、法 马氏杆,33,数据与解决方案,外隐斜 内隐斜,34,AC/A值的测量,检查目的与意义：检查调节与聚散的是否协调。,35,低AC/A,要足矫正，而且无论度数，看远看近都戴镜 正常AC/A，可不强调足矫，看远看近都戴镜 高AC/A， -2.50以下看远戴镜，看近不戴，-2.50以上 近欠远足 青少年渐变眼镜,36,融像范围,棱镜分离 同视机,37,异常数据与解决方案,38,调节功能,检查目的与意义：检查调节幅度是否在正常的范围之内,39,调节幅度（AMP）,移近法调节近点 负镜法调节量,40,异常数据与解决方案,调节过度 训练方案：进行放松训练，散开训练放松训练、眼肌训练 调节不足 训练方案：

9、,41,调节反应（BCC）,检查目的与意义：当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前，调节滞后和正常调节反应。 检查是否有调节滞后与调节超前现象,42,MEM: FCC:,43,调节灵活度,检查目的与意义：检查患者看近望远的能力是否能满足学习和工作的需求 调节灵敏度是人眼对不同的调节刺激所做出的调节反应速度 调节灵敏度也是评价眼睛是否能够平稳有效地改变调节量的指标,44,检查方法,距离切换法 镜片切换法,45,距离切换法,设置3M和40CM远近视标 正常值：大于等于12次/分钟,46,反转拍,标准值：+/-2.00反转拍在正常阅读处看0.6大小的视标卡,4

10、7,Flippers镜片（双面）,48,判断结果,单眼和双眼都要测定，正常的测试结果是 单眼每分钟11CPM 双眼每分钟8 CPM,49,注意事项,注意：先单眼，后双眼 视标大小，转镜度数，检查距离 分别注意正负镜片的速度 连续测量3次结果可能会有差异,50,正负相对调节（NRA/PRA）,检查目的与意义：检查患者动用和放松调节的能力。 验配与处理指导： 1、验光结果指导 检查时，若NRA值大于+2.50则说明远距离验光时调节未完全放松，验光结果负值过大。 2、低NRA值提示使用正球镜附加。对老视附加进行修正,51,负相对调节NRA 是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同

11、时加正镜至模糊，所增加的量为负相对调节,52,正相对调节PRA 是指在集合保持稳定的情况下能做出最大的调节量，即在屈光矫正下双眼同时加负镜至模糊，所增加的量为正相对调节,53,集合功能,1.集合近点（NPC） 检查目的与意义：判断集合近点是否正常，是否减退。 2.聚散力测量 检查目的与意义：评估患者（顾客）动用集合、发散系统来补偿侈开像以保持双眼视觉的能力。,54,临床病例,患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患

12、者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,55,检查结果： 裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) NPC ： 10cm 主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：8 EXO 近距水平隐斜（加-1.0D）：6 EXO AC/A：2/1 同时视 ： 远 正常 近 正常 融合视 ：远 正常 近 异常 交叉性复视 立体视 ：100 BI 聚散力（

13、远用）：X/8/5 BO 聚散力（远用）：8/18/9 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：14/22/13 BO 聚散力（近用）：9/13/3 NRA：+1.50 PRA: -2.25 调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D 单眼调节灵活度：OD: 7 cpm, 正镜像消除困难；OS: 8 cpm, 正镜像消除困难 双眼调节灵活度：2 cpm,，正镜像消除困难 其它眼部检查均正常,56,分析,症状的出现与阅读有关 NPC功能变远 患者视近时EXO幅度大， 调节灵敏度下降 AC/A值低 提示CI不足,57,CI不足临床症状,（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视；视近时有一定外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的6%12%。