病理性Q波的特点

1、.病理性q波的特点心电图用于临床已有年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继r波的14，或有切迹则为异常q波。引起q波的病因很多，还可有正常变异性q波故q波的临床分析诊断尤为重要 急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性q波，但异常的q波不一定都是

2、心肌梗塞。 非梗塞性q波 q波多窄0.04秒，r波较高无st-t期改变t波直立，q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记q波消失。 (1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，导联可有深q波，、avf导联亦有q波，但q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗塞时，导q波大小不变。心脏横位时avf导联可呈qs型，顺钟向转位时，v1-v3可呈qs型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。 (2)心室肥厚 左心室肥厚时，v1v3可呈qs型，st段也可抬高，但左胸导联仍呈qr型，r波高大，无导常q波，低一肋间呈rs型。但与心肌梗塞不同的是，抬高的s t段弓背向下，且rv5、v6高电

3、压(2.5mv)，v3r导联也是qs型。如果v13精品.呈 qs型，而v3r、v5、v6呈rs型时，考虑心肌梗塞。 右室肥厚：右胸导联出现qr型，但v4、v5导联无异常q波，rv1增高。 (3)完全性左束支传导阻滞时，v1、v2导联可出现深而宽的qs波，伴st段抬高，但qrs波增宽0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。左束支传导阻滞：v1、v2、v3，有时iii、avf导联可出现qs型。 右束支传导阻滞：v1导联通常呈rsr型，有时起始r波处在等电位线其后s波酷似q波而呈qr型。 左前分支阻滞：v1、v2导联可出现qrs型。 (4)严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺钟向转位，使v1v6均是qs波，有

4、q波导联t波常直立，i导联主波多向下，酷似心肌梗塞，但肺性p波，电轴右偏，可与心肌梗塞区别。若病情好转q波即消失。 (5)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间壁肥厚，在各个导联中均可出现异常q 波，其q波多1 t波直立，但深q波后的r波高大，此点与心肌梗塞不同。急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈qs型。(6)预激综合征时，可有类似心肌梗塞的心电图改变，如在、avf或、avl导联可出现负向的预激波，酷似深q波。b型预激时在v1导联负向预激波类似心肌梗塞，易误诊为前间壁心肌梗塞，但同时在其它导联中有预激波qrs增宽及pr间期缩短，可除外心肌梗塞。 （7）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见q

5、波，常v4-v5导联明显，也可波及v3、v6、i、ii、avl、avf导联，多数一周左右恢复。同时伴qt延长，t波高耸、低平或倒置，st段降低及高u波等。 （8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常q波，可伴p波异常，st段改变、低电压等。 （9）心脏外伤：偶见qs型改变。 异常q波 诊断标准：q波时间0.04s、深度后继r波的1/4、q波出现粗钝与切迹。 1、异常q波的临床分析诊断： 1）avr导联可出现异常q波为正常。 2）avl导联可出现异常q波，若p波直立；若同导联p与t波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。3）i，avl导联同时出现异常q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于： 左前

6、分支阻滞 a型预激综合征 左房扩大与右室肥大：可在i，avl导联引起位置性q波；（当右心室肥大室时其qrs向量环投影于i、avl导联轴负侧），同时出现二尖瓣型p波，v1导联出现高r波或rsr 型，电轴右偏等改变。 右位心：p波与t波均倒置，胸导联v1-v5均呈rs型，r波逐渐降低，v5r与v6r可出现qr型。 4）iii导联出现异常q波，深吸气后呈qs型或rs型（或r）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。 5）iii、avf导联出现q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断： 精品.ii导联出现小q波 出现t波倒置及/或st段抬高 右胸导联

7、t波高耸与st段压低 v1导联的r/s1，特别是以前v1导联呈rs型者，若深吸气或采取坐位后缩小或qs变为rs或r，无st段及t波改变，可能属于正常现象。 在导联出现了异常q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点： a、观察p 、t 的方向：若p ， t ，高度疑似下壁心梗；若p ， t ，属正常变异，无意义。 b、观察、avf导联: 若均出现异常q波，下壁心梗确定无疑。 c、观察t 、 、 avf：若t 、 、 avf ，则异常 q诊为病理q或心梗q；若t 、 、 avf ， 则心梗可能性不大，q 意义不大d、动态观察q波出现：这是非常重要一项指标，既往导无q波，现出现

8、q波，则肯定是下壁心梗（尽管q波时间、宽度未达标准） e、深吸气后屏气记录导联，q波逐渐变小或消失为正常变异，若q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。 6）ii、iii、avf导联出现异常q波或大qs型，除下壁心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏， 三尖瓣脱垂。 7）右胸导联（v1-v2）出现异常q波，不论q波如何微小，只要出现后继r或r波，多属病理情况，但可见qs波。 前间壁心肌梗塞多伴同导联t波深倒置及/或st段抬高。 右心室肥大，v1、v2导联可出现qr型，r波0.7mv电轴右偏并可见肺型p波。 右心房扩大，v1、v2导联可出现qr或qr型

9、，但v2及左胸导联可出现导常q波同时t波倒置，右胸导联p波电压增高，电轴右偏。 急性肺梗塞频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性差异性传导时，在v1-v3导联可出现q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（v1-v3导联）仍呈rs型。 右束支传导阻滞可呈qr或qs型，qrs波0.12”v5、v6、i导联可出现宽s 波（起始r处于等电位线）如伴同导联t波深倒及/或st段抬高则可能合并前间隔心 肌梗塞。 逆钟向转位（正常变异）：v2或v3异联偶可出现qr或qs型，v1或v3，r呈rs或rs型，v3的左导联呈qr或r型。 若呈qs型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支传导阻滞，b型预激综合征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。 8）中间导联（v3-v4）可出现异常q波或qr除前壁心肌梗塞外： 呈qs型时，若v1或v2导联呈rs或qr型，以右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若v1及/或v2导联出现rs或rs型，以前间壁心肌梗塞可能性大。 若v1-v4导联均可呈qs型可能系正常情况，v5导联呈qs型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，qs出现顿挫，则可确诊。 9）左胸导联（v5-v6）出现异常q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能： 若q波深窄后继r波高大，可