动脉瘤的病情观察与护理

1、 动脉瘤的病情观察与护理一概述：动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。二大致分型：颈内动脉 - 后交通动脉瘤，前动脉 -前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤,大脑后动脉瘤,颈内动脉壁动脉瘤 ，眼动脉瘤。三临床症状：颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血( subarach2noid hemorrhage , SAH)为首发症状 ,临床表现为剧烈头痛 ,严重者出现意识丧失和神经功能障碍,其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若未得到及时正确处理，3 周内有 40 %病例发生再出血，且再出血的病死率高达 80 %,首次发病半年内再次出血率为

2、30 %50 % ,再次出血病死率为 25 %35 %,是脑血管病中病死率最高的疾病 ,因此 ,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。四检查：确诊：DSA（全脑血管造影），是蛛网膜下腔出血的金标准，能够清晰地显示动脉瘤体的形态、大小及血供关系。筛查：头颅CT,根据头部CT 判定Fisher 分级：级（无积血），级（广泛出血但无血凝块，积血厚度1 mm），级（积血厚度1mm），级（脑内血肿或脑室内出血）；五治疗方法：1. 保守治疗2.介入治疗（局麻，静脉全身肝素化，用合适的微导管，微导丝在DSA 下置入合适的弹簧圈于动脉瘤内，力争致密填塞。）， 3.动脉瘤瘤蒂夹闭术（动脉瘤切除、动脉对端吻合或血

3、管移植术） 六病情观察及护理措施（一）入院时：1判断患者的意识、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。昏迷患者采取压眶反射、刺痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标识，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但须检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤，2头痛：因蛛网膜下腔出血后对血管壁的机械性刺激引起。护理措施：绝对卧床休息 ,稳定病人情绪,适当抬高床头 15 30 ,以利于静脉血回流;限制探视人员,检查、治疗和护理集中进行 ,保证病人休息;尽量减少外界不良因素的刺激 ,保持病房安静 ,保证充足营养和睡眠，大小便通畅。遵

4、医嘱用药：止痛:头痛剧烈时遵医嘱给予20 %甘露醇脱水，必要时予镇静药物；止血:使用止血药物 ,如氨甲环酸、巴曲亭等；降压:持续监测血压 ,采用有效降压药物 ,如硝酸甘油、硝普钠等行微量泵入 ,使血压尽快降至正常 ,根据血压及时调整降压药物的入量 ,避免血压大幅波动。心理护理：与病员及家属进行沟通，建立信赖关系，告知病员及家属动脉瘤是一项可治愈的疾病，保持情绪稳定，控制血压，对动脉瘤的病情发展有着至关重要的作用。 （二）介入术前术后1.术前护理相关检查及备皮，术前行血尿常规、CT、 心电图、 血凝系列、 肝肾功能等检查 ,常规行双侧腹股沟区备皮 ,禁食12 h ,禁水 6 h。术前用药，为防止

5、脑血管痉挛 ,给予尼莫地平10 mg持续泵入 ,每日 1 次 ,常规3 d。使用时保持输液通畅 ,严密观察血压训练指导：因术后病人要严格卧床 ,故术前应训练病人床上进食、 床上大小便、 术侧肢体制动等2.术后护理体位 术后常规卧床 6 h24 h ,术侧下肢制动 ,健侧翻身。抬高床头 15 20 ,以利于颅内静脉血回流 ,防止脑水肿。若有出血和血肿 ,应延长卧床时间。生命体征的监测：特别注意血压的变化 ,维持血压在(120130) / (8090) ,以增加脑灌注 ,防止脑组织缺血缺氧，此类病人术后血压应保持略偏高水平, 对于动脉瘤栓塞术后收 缩压 可控 制 在 150 175 mmHg,未行

6、栓塞术者控制在 130150mmHg ,一般使平均动脉压高于基础值 1020mmHg ,以增加脑血管的灌流量 ,减少因脑血管痉挛而致脑血流量不足。但过高，可导致再次出血的危险。饮食及活动：鼓励病员食用低盐、低脂、易消化的食物，少食维生素K含量高的蔬菜，如菠菜、 香菜、 绿苋菜、 韭菜等；鼓励病员多饮水，由于某些造影剂的高活性或化学毒性及栓塞剂的栓塞作用可造成肾脏损害 ,尤其是合并高血压、 糖尿病、 肾疾病病人 ,故术后应嘱病人多饮水 ,适量补液 ,观察尿液颜色、 性质、 量 ,做尿常规检查 ,监测尿素氮、 肌酐 ,了解肾脏损害程度 ,及时处理；指导病人有效咳嗽 ,避免因腹压增加导致局部出血，咳

7、嗽严重者 ,遵医嘱给予镇咳药或对症治疗；排便：保持大便通畅 ,防止用力排便 ,以免因穿刺点压力增高而出血。并发症的观察及护理：1）动脉瘤再破裂：瘤体破裂早期表现为头痛、 头晕、 恶心、 眼痛、 颈部僵痛、不安 ,出现上述情况应警惕动脉瘤再破裂 ,必须加强病情观察 ,如出现头痛剧烈、 呕吐频繁、 意识障碍和神经损害症状 ,立即通知医生 ,密切观察瞳孔、 生命体征变化 ,做开颅手术准备。2）脑血管痉挛 由于导管在脑血管内停留时间长 ,机械性刺激容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍 ,如头痛、 短暂的意识障碍、 肢体瘫痪和麻木、失语。早期发现 ,及时处理 ,可避免脑缺血、 缺氧而出现不可逆的

8、神经功能障碍。3）脑梗死，术中和术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。术后早期严密观察语言、 运动和感觉功能的变化 ,经常与病人交流 ,嘱其回答简单问题或活动肢体 ,以便及早发现病情并进行处理。如发生一侧肢体无力、 偏瘫、 失语甚至意识不清 ,应考虑有脑梗死的可能 ,需及时行扩血管、 扩容治疗。4）下肢血栓 栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓形成;术后因病人处于高凝状态、 肢体瘫痪 ,加上精神紧张 ,缺乏适当的活动 ,易造成下肢静脉血栓。故术后2 h观察下肢末梢血液循环情况1 次 ,如足背动脉搏动有无减弱或消失 ,毛细血管充盈时间是否延长 ,穿刺侧下肢皮肤颜色、

9、温度、痛感觉是否正常。术后 6 h在生命体征稳定的情况下 ,应鼓励病人进行自动翻身 ,增加被动四肢活动、 按摩 ,或使用弹力长筒袜 ,以降低血栓的发生率。5）交通性脑积水。三 动脉瘤夹闭术围手术期的护理1术前护理同介入术2术后护理加强术区引流管护理，保持引流通畅 ,观察引流液的性质、量的变化 ,以便及时发现再出血。开放引流管前应排空引流袋内液体, 以利记准实际引流量;开放引流管期间应观察引流液颜色及引流量, 并作好记录,判断有无再出血、判断有无引流不畅或过度引流发生。禁止挤压引流管;防止管腔阻塞,如出现引流不畅,检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞等.脑室引流袋，应抬高引流管位置,一般将引流管最高点固定在穿刺点上 1015cm 高度进行引流。切勿过高过低,以免出现引流不畅或引流过度出现低颅