医学课件健康评价.ppt

1、健康评价,崔丽萍 2006年5月,第一章、健康评价概述,一、健康评价的概念 健康评价是指通过科学、有效的评价方法以及特异、敏感的健康评价指标，力求客观、全面地反映个人、群体和社会的健康状况及发展趋势，探讨和分析影响人们健康的因素，寻找有效地促进健康的途径，促进社会制定健康政策和实施策略。,健康评价的内容十分广泛，涉及不同层次、不同对象（个人、群体、社会）的评价，亦包括对身体、心理、个性、知识、态度等内容的评价。健康评价对不同的人来说，其意义不同，目的亦不同。,二、健康评价的目的和任务 健康评价的目的和任务包括以下几个方面： 1、帮助个体了解他们自身的健康状况，增进个体对健康的理解，预防或减少生

2、物、环境、生活方式方面影响健康的负性因素，维持和增加促进健康的正性因素。 2、根据健康促进参加者的健康状况，为他们提供制定健康促进计划的建议。 3、为健身运动指导者提供被测试者的测试成绩。,4、确定哪些被测试者需要健康促进的教育材料。 5、确定被测试者的运动计划改变的条件，描述测试者需要延缓、推迟或终止运动计划的征候和症状。 6、制定健康促进的行政政策和实施方案。,三、健康评价的发展概况 健康评价是伴随着人们对健康的认识水平和医学科学技术水平的不断变化而发展的。随着人们对健康认识水平及医学科学技术水平的不断提高，健康评价的范围不断扩大，内容不断增加，评价指标及评价方法也不断得到发展与完善。,1

3、、健康评价范围的发展 传统： 人们最早使用并沿用至今的健康评价指标是死亡指标。在20世纪以前，危害人们健康的主要疾病是传染病。死亡指标在当时能够较好地反映疾病对人群健康的影响程度。但随着人们对健康认识水平的提高，人们逐渐认识到死亡指标在健康评价中存在着不足。,新发展： 用疾病指标来反映人群的健康状况，尤其是对于那些病程长、病死率低的疾病，用疾病指标来反映这些疾病对健康的影响更为适宜。 健康评价的范围逐步扩大，如进行生长发育、营养状况、心理、行为、生活方式、生理及社会功能等多方面的测量。,综上所述，随着人们对健康认识的逐渐提高，健康评价的范围不断扩大；从对死亡和疾病的负向评价逐步扩大到以健康为中

4、心的正向评价；从对生物学因素的评价扩大到对心理、行为因素和社会因素的综合评价。,2、健康评价内容的发展 随着健康评价范围的扩大，健康评价的内容也有所增加，主要表现在以下几个方面： （1）疾病评价内容的增加 从评价是否患病扩大到评价疾病的结果 WHO提出了评价疾病结果的四种尺度： I、运动性：即个体在其生存空间的运动。疾病往往造成机体运动受限，如脑血管病导致病人瘫痪，从而限制了病人的运动。 II、独立性：即个体是否能够独立地完成日常生活中的基本活动，如吃饭、穿衣、梳头、上厕所、做饭等。,III、完成日常工作和进行日常活动：即机体是否能够有规律地进行与其性别、年龄、职业、文化程度等相符合的日常活动

5、，如上班、上学、乘坐汽车、参加娱乐活动等。 IV、社会方面的完整性：表现为个体与社会群体一体化，能够参与社会活动，如承担社会角色，学习社会文化，良好的人际关系，正常的社会交往等。,从对疾病的客观评价扩大到对疾病的主观评价 传统的疾病评价往往是根据体征、生理和生化等指标来客观判定是否患病及疾病的严重程度。 许多疾病在发病前或在疾病前期往往会使人产生主观不适感，这往往是疾病即将发生的信号。对这些主观感受的评价，可以使我们对疾病的发生进行预测，并及时发现疾病。 这种评价的主要特点是敏感，它提供了物理检查和实验室检查所无法获得的信息，如疼痛、心理压抑、精神痛苦等，结合疾病的客观评价，能够更全面地反映出

6、疾病对人健康的危害。,从对疾病的一维评价扩大到对疾病的多维评价 无论是传统的对死亡与疾病的评价，还是对疾病结果的评价，以及对疾病的主观评价，都是从生物学的角度来反映健康，即从躯体健康的一维角度来描述健康，但忽视了健康的心理性和社会性，因而没有完全反映出健康的实质与内涵。 只从一维的角度去评价健康，不足以反映真正的健康，应从多维的角度去评价健康，既要有生物学指标，也要有心理和社会指标。,（2）从对健康的数量评价扩大到对健康的质量评价 人的生命有两个维向：一是生命的数量，指人生存时间的长短，可用死亡指标（死亡率、期望寿命等）来衡量；二是生命的质量，指人生存的优劣程度。评价生命质量最传统、最简单的指

7、标是疾病指标（是否患病及患病的严重程度）和残疾指标，但这些指标是对生命质量的负向评价。,新发展： 现在已发展了很多评价生命质量的正向指标，如无残疾期望寿命，ADL（activities of daily living 日常生活活动能力）等。,3、健康评价指标及健康评价方法的改进与发展 （1）在传统死亡指标和疾病指标的基础上发展新指标 传统的死亡和疾病指标在指标的计算和评价方向上比较成熟，已得到了大家的公认，被长期使用。 但现代健康观更强调生命的质，而不仅是生命的数量，而传统死亡指标与疾病指标是不能够全面评价生存质量的。,新发展： 在健康评价中引入了很多新指标，如心理指标、行为指标，利用死亡资料

8、和疾病、残疾资料计算减寿年数（YDLL）、无残疾期望寿命和伤残调整生命年（DALY）。这样既可以充分利用原有信息，又反映出新的健康评价内容。,（2）健康评价方法的发展 在健康评价方法上，引入社会学中社会态度的评价方法，用量表的形式进行主观评价。通过评价被测者的主观体验、心理状况、态度、意向性等内容，来反映人们的主观感受，反映人们对健康的直接体验及对社会生活的心理状况。,常见的主观评价包括： 症状功能评价：主要用于评价人们对一些不健康状况的体验和感觉。 满意度评价：对健康、卫生服务、生活质量的满意与否及满意程度。 意向、意愿、倾向性或选择性的评价。 个人评价：对自我健康的评价，对卫生服务水平及质

9、量的评价。 主观期望评价：反映人们对某事或某现象未来的设想与期望，如对健康的主观期望。这种评价从另一个方面反映了人们对现状的满意与否及满意程度。,（3）发展综合健康评价指标 传统的健康评价指标包括：群体健康评价指标（如死亡率、发病率、患病率、死因构成比等）、个体健康评价指标（如心率、血压、肺活量等生理、生化指标）以及在这些健康评价指标基础上稍加演变的指标（如期望寿命）。,新发展： 综合指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。其特点是将反映健康状况的多方面资料概括起来，用一个数值来表示，以提供对个体或群体健康状况的多维评价和简单评价。 优点：是简便、综合、明确，便于指标

10、之间的相互比较，是评价健康状况的理想指标。生活质量指数、无残疾期望寿命、伤残调整生命年、心理量表评分等均属综合指标。,4、资料的再分析 在他人调查和分析的基础上，利用新统计分析方法、新统计分析软件、或从其它角度对统计资料进行进一步的分析，往往可以从中获取更多的信息，得出新的结论。目前在我国存在着的常见问题是，更重视资料的收集工作，花费大量的人财物和时间收集到的健康信息，却只做简单的描述性分析，甚至不进行分析。如果我们不对这类资料进行进一步的开发与利用，无疑是一种极大的浪费，且导致许多健康问题不能够被发现，也不能够得到及时的解决。,利用现成的调查或统计资料对其进行再分析，一般不涉及组织新调查，既

11、可以节约收集资料所需的大量人力、物力和经费，又可以及时地获得信息，并及时发现问题，使健康问题能够得到及时的解决。这种方法简便、快速，花费低，又可减少信息的浪费，因而是获取健康资料的好方法，在健康评价中应给予足够的重视。,自测生活方式科学度,按照自己的生活习惯对下列自测题作出最适合你的选择。 1、你对第二天上课需要带的一些东西如笔、笔记本等是这样准备的： A、当天晚上全部整理好 B、房间中的东西本来就井井有条，随时即可取用 C、每天早上得费时费力去找,2、当你准备第二天早些起床时，你是这样做的： A、预先上好闹钟 B、请同屋人到时候喊 C、自信到时能醒来 3、你早上醒来以后，总是： A、从容起床

12、，轻微锻炼一下再着手干要干的事情 B、立即跳下床开始学习 C、估计时间还来得及，再在被窝里“舒服一会儿”,4、你的早餐通常是这样安排的： A、有稀有干，细嚼慢咽 B、不管冷热干稀，吃几口就走 C、因时间来不及了，下顿再补 5、你动身上课的时候总是这样掌握的： A、提前一会儿到达 B、不紧不慢正点到达 C、慌慌张张，经常迟到,6、你度过休闲时光和节假日的方法是： A、事先并无打算，凭即兴的方式度过 B、事先有安排和无安排兼有 C、事先有安排，例如买好电影票、戏票，或者计划好逛公园、会朋友等 7、不管任务多重，工作学习压力有多大，我和同学之间开开玩笑，说说笑话： A、有时候如此 B、每天都如此 C

13、、很少如此,8、你对文化体育活动的基本态度是： A、不感兴趣，从不沾边 B、只是以一个旁观者的身份参加 C、只要有可能，从不放过 9、假如自己的身体出现不适或重病： A、不当回事，等挺不住才去看医生 B、自己随便找些药服用 C、认真看医生，了解病情，并得到及时治疗,10、接待来访客人、会见朋友，对我来说意味着： A、增加不快和烦恼 B、浪费时间 C、增加了解，活跃生活 11、你每天晚上就寝的时间大约是： A、凭自己的兴趣 B、把事情干完即睡 C、大体同一时间睡,12、如果和朋友对某问题的认识产生分歧，你一般这样处理： A、坚持己见，争论不休 B、你认为没有必要争论而免开尊口 C、表明自己的观点

14、，但不争论 13、空暇时，你是否和朋友侃大山？ A、经常这样，并感到很愉快 B、从来没有 C、偶尔一次,14、你有喝茶的习惯吗？ A、不喜欢 B、偶尔喝一点 C、很喜欢，且懂得茶道 15、早晨起床后你会： A、先洗脸、刷牙，然后再做其它事 B、先做其它事，再洗脸刷牙 C、不一定,根据下表评分标准，将各题得分相加，统计总分：,答案,评价： 1530分：生活方式科学文明，你能巧妙地安排生活，这对你从事的工作、学习都会产生积极地影响。文明合理的生活方式使你不断获得充沛的精力，并使你的生活丰富多彩。 3160分：生活方式尚好。你初步掌握了安排生活的艺术，在一般情况下，能轻松自如。但是在生活紧张、情绪不

15、佳时，就会出现手忙脚乱的情况。要想使自己精力更充沛，更能适应高效率的学习和工作，应对生活方式做些调整。,6175分：生活方式落后，你可能认为生活的艺术对你无关紧要，因为你自己认为目前生活得还不错。实际上，你的身心健康已受到伤害，对此毫无觉察是因为你占有年龄的优势。懂得此点后，宜尽早纠正不良生活习惯，使自己将来生活得更幸福。,第二章、健康评价指标的分类及应用,一、健康评价指标的分类 1、按照健康评价的对象分为直接指标和间接指标 直接指标是指可以直接评价个体或群体健康状况的健康指标。常用的直接指标包括生长发育指标、营养状况指标、症状和功能指标、疾病指标、残疾指标、死亡指标、心理指标及行为指标。,间

16、接指标是指通过对人的生活环境和人口学特征的测量间接反映健康状况的健康指标。 常用的间接健康指标主要包括反映人口学特征的指标（如性别构成、年龄构成、职业构成、文化构成等）和反映环境的指标（如国民生产总值、人均国民生产总值、识字率、人均收入、人均住房面积、安全饮水普及率、每千人口医生数、每千人口床位数等）。,2、按照健康评价的内容可分为生理学指标、心理学指标和社会学指标 反映健康状况的健康评价指标应包括着三个方面：生理学指标、心理学指标和社会学指标。这种对健康评价指标的划分是与世界卫生组织所提出的多维健康概念相对应的。,3、按照健康评价的方式可分为客观指标和主观指标 客观指标是通过物理检查和实验室

17、检查等手段获得的生理、生化等方面的指标，以及其它客观存在着的指标。是通常所说的“硬指标”。这种指标能够较客观地反映实际存在的可以测量到的健康现象或事物，但难以反映人们的主观感受和心理活动。,主观指标是指通过自我报告的形式来反映人们在健康方面的主观感受、心理活动等指标，它可以弥补客观指标在健康评价中的不足。从某种意义上讲，主观健康指标更能够体现人的社会性。,4、按照健康评价指标本身的性质可分为指标和指数 指标是指对健康现象的具体评价，它能够从某一方面或某一侧面来反映健康状况。在评价健康状况时，常常多个指标结合起来进行评价。 指数是指由多个指标通过某种方法或法则构成的综合指标或量表得分，它更能全面

18、地反映健康现象。对于主观感受、观点、倾向、心理活动，通常只能用指数形式来评价。,5、其它分类 还存在对健康评价指标的多种其它分类，如将健康指标分为结构指标和功能指标，个体指标和群体指标等。,将健康指标分类的目的主要是为了更清楚地了解各类健康指标的功能及健康指标之间的联系和区别，以便更合理、更有效地选择和使用健康指标，在实际工作中，常根据需要和可能将多种分类结合起来，以不同的组合形式加以归纳和应用。,二、选择健康评价指标时应注意的问题 1、根据研究目的或工作目的来选择健康指标 所选择的健康指标应紧紧围绕着研究或工作目的，这是选择健康指标的前提条件。否则，即使所选择的健康指标再多、再好，但偏离了研

19、究或工作目的，不能够反映出所需要反映的问题，则所选择的健康指标是毫无用处的。,2、健康指标的可行性 可行性指能否得到计算该指标的有关资料，是否具备计算和分析该指标的适宜方法。 例如，患病指标能够比死亡指标更敏感地反映健康状况，但疾病资料不易获得，尤其是连续的疾病资料，相比之下，尽管死亡指标并不是反映健康状况的理想指标，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一个主要的原因就是死亡资料容易获得。,3、健康指标的有效性、可靠性、灵敏性和特异性 理想的健康指标应具备以下特点： （1）有效，指健康指标能够评价出它们所应该评价的内容，能够反映出它们所应该反映的健康问题，即可以将健康状况的某一方面或某几方面

20、清楚而正确地表现出来，使人们易于了解和把握，并发现所存在的主要健康问题。,（2）可靠，指在同样的条件下，重复评价同一对象或现象，所得到的结果应该是一致的，即具有客观重复性。如果一个健康指标的可靠程度很低，那么它必然不能正确地说明它所要说明的问题，即是无效的。,（3）灵敏，指健康指标应对有关现象或事物的变化是十分敏感的，即有关现象或事物发生了变化，则健康指标的数值也应随之发生改变。不敏感的健康指标不易反映出健康现象变化的规律和特征。,（4）特异，指健康指标只体现有关事物或现象的变化，而不是有关事物或现象发生了变化，而健康指标却没有变化；或有关事物或现象并无变化，而健康指标却有所改变。,例如，婴儿

21、死亡率是一个反映环境因素，尤其是社会经济发展水平变化的敏感指标。但是，婴儿死亡率对任何一项具体的卫生活动（如免疫接种）却没有特异性。因为婴儿死亡率的下降可以归于与社会经济发展有关的各种因素的综合作用，但很少归于一项具体的卫生活动。相反，某传染病发生率这个指标则更有特异性。,4、健康指标的可比性 健康指标应该便于比较，即具有可比性。否则，难以对同一人群不同时间或同一时间不同人群之间的健康状况进行比较。 要使健康指标具有可比性，一是最好选用已为各国公认的健康指标，如婴儿死亡率、总死亡率、期望寿命、识字率等，这样才有比较的可能性；二是将健康指标“标准化”，即对于所要比较的健康指标，要有统一的定义、统

22、一的收集资料方法以及统一的计算指标的方法。,5、健康指标的发展性 健康指标还应具有发展性。适用于评价某个人群健康状况的指标不一定适用于其它人群；过去适用的健康指标不一定现在也适用。应根据人群的特征选择与在现阶段该人群所可能达到的健康水平相适应的健康指标。,因此，我们应根据社会的发展，选择适宜的健康指标，同时还要不断完善旧指标，发现新指标，并建立与社会发展程度相适应的健康指标体系。,自测心理压力,请根据过去一个月内的情况选择答案。 1、觉得手头工作或学习太多，无法应付。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 2、觉得时间不够，所以要争分夺秒，例如过马路闯红灯，走路和说话节奏很快。 A、从未发

23、生 B、偶尔发生 C、经常发生 3、觉得没有时间消遣，终日记挂着工作或学习。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 4、遇到挫败时易发脾气。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生,5、担心别人对自己工作表现的评价。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 6、觉得上司和家人都不欣赏自己。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 7、担心自己的经济状况。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 8、有头疼、胃疼、背疼的毛病，难以治愈。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生,9、需要借烟酒、药物、零食等抑制不安的情绪。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 10、需要借助安眠

24、药帮助入睡。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 11、与家人、朋友、同事的相处令你发脾气。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 12、与人交谈时，打断对方的话题。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生,13、上床后觉得思潮起伏，很多事情牵挂，难以入睡。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 14、太多工作，不能每件事做到尽善尽美。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 15、空闲时轻松一下也会觉得内疚。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 16、做事急躁、任性而后感到内疚。 A、从未发生 B、偶尔发生 C、经常发生 17、觉得自己不应该享乐。 A、从未发生 B、

25、偶尔发生 C、经常发生,评分： 选A者得0分，选B者得1分，选C者得2分。,评价： 011分：精神压力程度偏低，但可以表示你缺乏刺激，比较简单沉闷，个人做事动力不高。 1215分：精神压力程度适中，虽然某些时候感到压力较大，仍可应付。 16分及以上：精神压力偏高，应反省一下压力来源和寻找一下解决办法。,第三章、健康评价的内容,一、健康评价的内容 1、生理（躯体）健康 有些研究者把功能状况应用于定义躯体健康，有人提出生理健康是躯体的结构正常，具有生活自理能力。,确定躯体健康评价内容主要途径有：医学模型、功能模型和躯体健康状况的自测。 医学模型：认为躯体健康是没有躯体疾病的剩余部分，躯体的疾病可以

26、根据病人的症状、体格检查资料、实验室提供的信息来确定。 功能模型：通过迁移、自理能力、执行角色的能力和残疾等内容，评价躯体功能正常与否。 躯体健康的自测：对躯体结构和功能状况的自测，反映个体的健康状况是否处于完好状态。,评价生理健康常采用的方法： 受限法：个体在特定时间内完成某些正常活动身体受限情形。 任务导向法：个体能够感受到的健康情形是如何影响其特定的躯体活动。,2、心理健康 心理健康是指个体能够正确认识自己，及时调整自己的心态，使心理处于完好状态以适应外界的变化。 心理健康的评价常包括行为功能的失调、心理紧张症状的频率和强度、心理完好、幸福感和生活满意度等内容。,躯体健康可通过行为表现来

27、评价，而心理健康包括情感等方面的间题，其评价方法常采用向本人询间的方式，在问卷中常包括以下3个方面的内容： 情感状态：个体对外界事物感觉后所产生的一种体验，比如痛苦、抑郁、焦虑、紧张等正向或负向情感体验； 心理完好：一般用正向情感的频率与强度来表示，如生活满意度、幸福感等；负向情感的测量对于没有心理失调者来说，测量其心理完好水平不敏感； 认识功能：包括时间、地点定位以及一些心理过程，如注意力、记忆、抽象思维等。,3、社会健康 个体生活在一定的社会环境之中，需要承担一定的社会责任和义务，这就要求个体应该具备参与某些必要的社会活动能力。1951年，Parson首次提出健康的社会定义，认为社会健康是

28、作为一个社会化的人在履行个人角色和任务上的一种最适宜状态。,社会健康是个体健康的一个方面，是有关个体如何与别人相处，别人又是如何对他做出反应，以及他与社会制度和社会习惯是如何相互作用。 社会健康评价常包括社会资源（社会关系网络和社会系带的数量和质量）和人际关系（与亲戚、朋友接触的频率）等内容。,4、自测健康 Suchman等人在1958年提出自测健康是一个敏感的、可信的健康测量方法，此后，自测健康这一概念在社会科学、健康研究领域得到了广泛的认可。 自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这种评价基于自身的健康状况而不顾及他人的评价。,自测健康常包括下列内容：现时自测健康（个体对目前健康状况

29、进行综合评估），未来自测健康（个体根据现在的情况来判断自己未来一定时间内的健康变化），以及对痛苦的感觉等，它们都要求个体能概括自我感觉，对自己的健康状况作出自我判断。自测健康是目前国际上比较通用的健康评价的内容之一。,5、健康的综合评价 健康评价各个方面的综合将能够更加全面地反映个体的健康状况。 可以从4个方面综合评价健康状况：履行某些基本的日常生活活动的能力；过去几个月存在一种或更多的慢性病或损伤；过去12个月存在一种或更多的症状；对疾病、痛苦和精力充沛与否的自测。,为了获得个体的综合健康状况，有学者还提出健康评价内容应该包括肌肉和骨骼的行为功能、新陈代谢和器官系统的功能、感官知觉的灵敏度、

30、智能和情绪的调节及社会功能等方面，而每个方面又有大量的变量需要评价；只有寻求可行的途径和有效的方法，对各个方面的健康评价结果进行归纳综合，才能及时、全面、精确地反映健康的真正内涵。,二、健康评价内容的一般特征 1、健康评价内容具有多维性 Waret提出健康评价应该包括5个不同的维度：生理健康、心理健康、日常的社会功能、日常的角色功能和自测健康。不少学者认为健康是由生理、心理、社会多维因素组成的立体结构。还有人把健康评价内容概念分为3个主要方面：功能状态、完好状态和自测健康。,2、健康评价内容具有连续性 健康的成份与不健康的成份是共存的，疾病中包含有健康的因素，健康人也存在疾病的成份，绝对的健康

31、意味着健康的完好状态，最差的健康意味着死亡，健康与死亡之间是一个连续变化的过程，构成个体不同的健康状态。,3、健康评价内容是多维性、连续性和非线性的统一 健康的多维性和连续性的最好体现形式是健康状态多维综合评价系统：系统横向方面包括多个维度，例如活动性、疼痛和情感状况；纵向方面每个维度又分为若干连续分级评价水平，从而组成一个健康谱。因此健康评价内容是多维性、连续性和非线性的统一。,自测健康状况,1、走短程路也经常乘车吗？ A、总是 B、偶尔 C、从不 2、经常进行诸如高尔夫球、网球、壁球、游泳、跳舞等运动吗？ A、从不或极少 B、一个月几次 C、每周一次或以上 3、要上几层楼时，会选择上楼梯吗

32、？ A、从不或除非电梯出故障 B、只有精力充沛时 C、总是,4、经常进行使自己至少有20分钟感到微气喘的运动（如骑自行车、疾走）吗？ A、从不或很少 B、每月一次或每周一次 C、总是 5、倘若追公共汽车跑了100米，要多长时间呼吸才恢复正常。 A、3分钟或以上 B、不到3分钟 C、很少会气喘吁吁 6、经常一次走上3000米或更多的路吗？ A、从不或偶尔 B、每月一两次 C、每周一次或以上,7、日常生活方式如何？ A、大部分时间坐着 B、没有一定方式，但一般活动量还可以 C、经常走动 8、平均每周看多长时间电视或上网？ A、24小时或以上 B、1024小时 C、不到10小时 9、经常干诸如擦地板

33、、花园翻土或擦窗子等费力气的粗活吗？ A、从不或很少 B、一个月几次 C、每周一次或以上,10、要打发周末的闲暇，最常采用哪一种方式？ A、睡觉或看电视、上网 B、在家中或花园里做些琐碎工作 C、散步或运动,评分： 选A者得0分，选B者得1分，选C者得2分。,评价： 1420分：生活方式有活力，对健康有益。 713分：身体也许很健康，但仍有许多须加以改正之处，每天多抽出时间进行锻炼。 6分及以下：活动量不足，但活动总比不活动好。可尽量增加步行时间，多活动少坐卧。,第四章、身体健康评价方法,一、收集健康资料的方法交谈 交谈是健康评价者与被评价者进行的一种具有明确目标的、有序的对话过程。交谈是收集

34、健康资料的 常用方法，是获取 主观资料的重要途 径。,（一）交谈的方式 事先通知被评价者，有目的、有计划的正式交谈。交谈时健康评价者要明确谈话的目的，按原定目标引导谈话围绕主题进行，同时创造和维持融洽气氛，让被评价者无顾忌地谈出真实的思想和情感。结束时，对交谈的内容、效果，做简要的评价小结，并做好记录。,（二）交谈的注意事项 1、选择合适的时间 时间选择得好，谈话往往能得到被评价者的配合。谈话的内容及其时间选择应该照顾被评价者的情绪。 2、选择良好的谈话环境 选择比较安静，舒适和私密性好的环境，光线、温度要适宜。,3、从礼节性交谈开始 关心、爱护溢于言表，主动把自己介绍给被评价者，说明谈话的目

35、的，表示愿意为被评价者提供帮助，承诺隐私保密，尽可能缩短与被评价者之间的心理距离，改善互不了解的生疏局面。 4、从主诉开始 交谈一般由主诉开始，有目的、有层次、有顺序地进行。提问应简单、明了，如“您哪儿不舒服?”。易于理解和回答。避免使用生涩、难懂的术语。,5、要有认真负责的态度 提问题应该注意系统性，目的性和必要性。听问题要注意力集中，避免重复提问。 6、交谈应反映真实情况 提问以获取资料的准确性和真实性为原则，避免暗示、诱导、更不能逼问。 7、交谈方式应灵活 根据情况，灵活运用封闭式或开放式提问。对被评价者的陈述表示理解、认可、同情，要有耐心。要给被评价者充分的时间回答问题。,8、注意非语

36、言沟通 交谈中与被评价者的视线保持接触，运用必要的手势，保持适当的距离，适时微微点头或应答，避免分散被评价者注意力。 9、要做一个有效的倾听者，不要随意打断被评价者的诉说，注意全面观察被评价者的非语言行为所传递的信息。 10、对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容应进行核实，以确保健康史资料的准确性。,11、健康评价者应熟悉自己与病人文化的差异，以使谈话中自己的语言和行为能充分体现对被评价者文化的理解和尊重。 12、注意被评价者的年龄，了解其参与交谈的能力，以便采取有效的沟通方法。,（三）交谈内容 1、一般资料 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、文化程度、交谈日期、健康史陈述者及可靠程

37、度。,2、主诉 为被评价者感觉最主要、最明显的症状或体征。语句要简短扼要并高度概括，如 “失眠3天”。主诉的表达必须使用被评价者自己的语言，而不是诊断用语，如“糖尿病1年”应记述为“多食、多饮、多尿1年”。,3、现病史 围绕主诉详细描述被评价者自出现症状以来健康问题发生、发展的全过程。主要内容如下： （1）出现症状情况与时间：包括出现症状时间、在何种情况下发生及其发生的急缓等。 （2）主要症状及其特点：主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时间、严重程度及加重或缓解的因素。,（3）病因与诱因 （4）症状的发展演变 包括主要症状的变化及有无新的症状出现。 （5）伴随症状 指与主要症状同时或随后

38、出现的其他症状。 （6）诊断、治疗经过 包括诊断名称，治疗用药、剂量、用药时间、疗效、副作用。,4、既往史 既往史包括既往健康状况和曾患过的疾病（含传染病史）、手术外伤史、预防注射、过敏史。,5、功能性健康型态（戈登11项评价） （1）健康感知与健康管理 自觉目前一般健康状况如何；为保持或促进健康所做的最重要的事情及其对健康的影响；有无烟、酒、毒品嗜好，每日摄入量，有无药物成瘾或药物依赖、剂量及持续时间；对慢性病者应进一步询问其对自己所患疾病是否了解、有无需咨询的问题等。,（2）营养与代谢 食欲及日常食物和水分摄入种类、性质、量，有无饮食限制；有无咀嚼或吞咽困难及其程度、原因和进展情况；近期体

39、重变化及其原因；有无皮肤、粘膜的损害；牙齿有无问题等。,（3）排泄 每日排便与排尿的次数、量、颜色、性状，有无异常改变及其类型、诱发或影响因素，是否应用药物。 （4）活动与运动 进食、转位、洗漱、如厕、洗澡、穿衣、行走、上下楼梯、购物、备餐等生活自理能力其功能水平，有否借助轮椅或义肢等辅助用具。日常活动与运动方式、活动量、活动耐力，有无医疗或疾病限制。,（5）睡眠与休息 日常睡眠情况，睡眠后精力是否充沛，有无睡眠异常及其原因或影响因素，是否借助药物或其他方式辅助入睡。 （6）认知与感知 有无听觉、视觉、味觉、嗅觉、记忆力、思维能力、语言能力等改变，视、听觉是否借助辅助用具；有无疼痛及其部位、性

40、质、程度、持续时间等；学习方式及学习中有何困难等。,（7）自我概念 如何看待自己，自我感觉良好抑或不良；有无导致焦虑、抑郁、恐惧等情绪的因素。 （8）角色与关系 职业、社会交往情况；角色适应及有无角色适应不良；独居或与家人同住；家庭结构与功能，有无处理家庭问题方面的困难；是否参加社会团体；与朋友关系是否密切，是否经常感到孤独；工作是否顺利；经济收入能否满足个人生活所需。,（9）性与生殖 性别认同和性别角色、性生活满意程度、有无改变或障碍；女性月经史、生育史等。 （10）压力与应对 是否经常感到紧张，用什么方法解决（药物、酗酒或其他）；近期生活中有无重大改变或危机，当生活中出现重大问题时如何处理

41、，能否成功，此时对其帮助最大者是谁等。 （11）价值与信念 能否在生活中得到自己所要的；有无宗教信仰等。,（四）资料的分析与归纳 1、资料的分析 （1）找出症状 分析资料时首先应将资料与参考值进行比较，以发现症状所在。分析人员应具备医学、人文科学知识，熟练掌握各种正常范围，还应考虑到个体差异，根据不同年龄阶段、不同家庭、社会、文化等背景条件，全面进行比较。,（2）找出相关因素/危险因素 通过与参考值的比较后发现症状，应进一步找出引起症状出现的相关因素。危险因素是指被查者目前虽处于正常范围内，但存在着促使其向异常转化的因素。,2、资料的归纳 收集到的资料涉及各个方面，内容庞杂，需要采用适当的方法

42、进行归纳，以便于较顺利的从中发现问题。归纳方法包括 （1）按马斯洛的人类需求层次论归纳。 （2）按人类反应形态归纳。 （3）戈登的11个功能性健康形态归纳。,案例1,对你来说，什么是健康？ 总体上你认为你的健康状况如何？ 近一年来你的健康状况如何？ 与同龄人相比你的健康状况如何？ （以上内容的交谈通过询问被评价者对健康的理解及对自己健康状况的评价来评估其健康感知）,你认为健康是否重要？程度如何？ （健康感知与健康管理的影响因素 （1）健康价值观 了解其对健康重要性的认识） 你的健康状况由谁决定？ 谁应当承担你所需要的健康照顾？ 如果有人认为人们应对自己的健康负全部责任，你如何看待？ 如果有人认

43、为健康与否是天命，你如何看待？ （了解其个体的健康控制观）,当你遇到健康问题时，你会找谁？ 当你遇到健康问题时，你会怎么做？ 当你第一次生病，又不知该如何处理时，你会向谁咨询？ （2）了解其健康咨询资源,你采取哪些措施来维持健康？ 在维持健康方面，你目前有哪些目标？准备做哪些改变？ 你认为哪些因素有利于你遵从健康指导？ 你认为哪些隐私妨碍你遵从健康指导？ 你能否理解健康指导手册？ 你的视力如何？听力如何？ 自我护理能力 （1）一般能力,通常每隔多长时间参加一次健康检查？ 最后一次健康检查是什么时候？ 是否按计划接收免疫接种？ （2）健康检查和预防接种情况,实 践,学习上述案例，写一份诊断健康状

44、况的交谈计划及具体内容。,二、身体健康状况的医学评价 包括全身检查、皮肤、浅淋巴结、头面颈部、胸部、周围血管、腹部、肛直生殖器、脊柱和四肢、神经系统检查,三、体质健康评价 1、身体形态发育水平评估 评价体型是否匀称，有无发育缺陷；营养状况是否良好；身体成分是否在正常范围。 （1）身高和坐高 反映人体骨骼生长发育和纵向高度的主要指标。通过其与体重、其他肢体长度及围度、宽度指标的比例关系，可反映人体匀称度和体型特点。并可用于计算身体指数、评价体格特征和相对运动能力等。,（2）体重 反映人体横向生长及围、宽、厚度及重量的主要指标。不仅反映人体骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育情况，还可间接反映人体

45、营养状况。 （3）胸围 反映了人体营养和胸廓发育情况。 （4）身体成分 身体成分是组成人体各组织、器官的总成分，通常以体脂百分比表示，反映了人体健康状况和身体均匀度。,身体形态发育水平评价标准,2、身体功能状态评估 评价机体新陈代谢水平，各器官、系统的功能状态。 （1）安静心率 安静心率是了解人体心血管系统功能的简易可行指标，对早期发现心血管疾病有一定的现实意义。,（2）血压 血压是检测和评价心血管系统功能的重要指标。血压是血液流动时对血管壁产生的侧压力，是心室射血和外周阻力的共同作用。收缩压主要反映心脏每搏量的大小，舒张压主要反映外周阻力的大小，脉压差则反映动脉管壁的弹性。,（3）布兰奇心功

46、指数 较全面地反映心脏和血管的机能。 BI=心率（收缩压+舒张压）/100 （4）卧倒直立、直立卧倒试验 测试体位变化时心率的变化，反映心功能的神经调节能力。,（5）连续5次肺活量 反映肺的呼吸功能和呼吸肌的耐力。 （6）屏息试验 屏息试验可作为评定受试者耐受低氧能力的简易指标。,（7）台阶试验 台阶试验是通过定量负荷机能试验，测定运动中心血管的反应及负荷后心率恢复速度的关系（台阶指数），用以评定心血管系统的机能水平，是评价心血管系统机能的简易定量负荷实验。,（8）最大摄氧量：有氧代谢能力,身体功能状态评价标准,台阶指数快查表,台阶试验评价,呼吸功能及耐受缺氧能力评价标准,肺活量(ml)评分表

47、,最大摄氧量（ml/min/kg）评价,3、体能评估 包括力量、耐力、反应、灵敏性、协调性、柔韧性、平衡等素质；跑、跳等运动能力评价。,（1）握力和背肌力 测定前臂及手部肌肉的力量及腰背部肌肉的最大伸展力。 握力指数=握力（kg）/体重（kg）100 拉力指数=（背）拉力（kg）/体重（kg）100,（2）坐位体前屈 测试躯干、腰、髋等部位关节、肌肉和韧带的伸展性和柔韧性。 （3）纵跳：爆发力 （4）闭眼单脚站立：平衡,身体素质和运动能力评价,握力（N）评分表,背肌力（kg）评价（1922岁）,坐位体前屈(cm) 评分表,纵跳（cm）评分表,闭眼单脚站立评分表,握力指数正常值：大于50 拉力指

48、数正常值：男105200，女100150,作 业,撰写一份体质健康评价报告。 内容包括： 1、拟设某人身体的形态、功能和体能状况 2、根据拟设的身体状况撰写体质健康评价报告 3、A4纸打印，下周五提交。,第五章 心里健康评价方法,一、心理健康症状自评量表（SCL90） 该量表由90个项目组成，分别评定总均分和10个因子分。10个因子分别为：躯体化因子、强迫症状因子、人际关系敏感因子、忧郁因子、焦虑因子、敌对因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性因子、其它。每个项目采取五级评分。“0”表示“从无”，“1”表示“轻度”，“2”表示“中度，“3”，表示“相当重”，“4”，表示“严重”。分数越高表示症状越

49、严重。,（一）大学生心理健康综合测量问卷 选项 没有选A；较轻选B；中等选C；较重选D； 严重选E。 1、头痛 A B C D E 2、神经过敏，心中不踏实 A B C D E 3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋 A B C D E 4、头昏或昏倒 A B C D E 5、对异性的兴趣减退 A B C D E 6、对旁人求全责备 A B C D E 7、感到别人能控制您的思想 A B C D E,8、责怪别人制造麻烦 A B C D E 9、健忘 A B C D E 10、担心自己衣饰的整齐及仪态的端正 A B C D E 11、容易烦恼和激动 A B C D E 12、胸痛 A B C D

50、E 13、害怕空旷的场所或街道 A B C D E 14、感到自己的精力下降，活动减慢 A B C D E 15、想结束自己的生命 A B C D E,16、听到旁人听不到的声音 A B C D E 17、发抖 A B C D E 18、感到大多数人都不可信任 A B C D E 19、胃口不好 A B C D E 20、容易哭泣 A B C D E 21、同异性相处时感到害羞不自在 A B C D E 22、感到受骗、中了圈套或有人想抓住 自己 A B C D E 23、无缘无故地突然感到害怕 A B C D E 24、自己不能控制地大发脾气 A B C D E,25、怕单独出门 A B C D E 26、经常责怪自己 A B C D E 27、腰痛 A B C D E 28、感到难以完成任务 A B C D E 29、感到孤独 A B C D E 30、感到苦闷 A B C D E 31、过分担忧 A B