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文档简介
1、1,孟 氏 骨 折 Monteggia,1,概念 发病原因 疾病分类 临床表现 诊断要点 疾病治疗 护理措施,孟氏骨折,2,一 、 概 念,尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位(肱桡关节、桡尺近侧关节),而肱尺关节没有脱位,称为孟氏骨折。,3,桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位,肱尺关节,尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,4,正常解剖关系:,桡头在X线上正常位置,5,Smith征很有诊断价值即在正常情况下,桡骨头纵轴(桡骨头和桡骨颈中心画一直线)延长线应通过肱骨小头的骨化中心,否则呈阳性,表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比,并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。 (标准的正侧位
2、片),6,二、病因病机 间接暴力多见 直接暴力少见,7,临床分型,I型(伸直型) 尺骨骨折端向前成角,桡骨小 头前脱位;占60%,儿童多见。 II型( 屈曲型 ) 尺骨骨折端向后成角,桡骨小头向后脱位。 III型 (内收型) 尺骨骨折端向外成角,桡骨小头向外侧或前外侧脱位 。 IV型( 特殊型 )尺骨和桡骨中/或中上/双骨折,桡骨小头向前脱位。,8,I型(伸直型),此型最多见,多见于儿童。 跌倒时,前臂旋后,手掌先撑地,肘关节处于伸直位或过伸位,传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方,先造成尺骨斜形骨折,骨折断裂端向掌侧、桡侧成角,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方脱出。 在成人,外力直接
3、打击尺骨上1/3背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折。,9,I型(伸直型),尺骨向掌(前)、桡侧(外)成角,桡骨向掌侧(前)脱出,10,II型( 屈曲型 ),占15%,成人多见。跌倒时,前臂旋前,手掌撑地,肘关节处于屈曲位,传达暴力由掌心传向后上方,先造成尺骨横断或短斜形骨折,骨折断端向背侧,桡侧成角,继而迫使桡骨头向后外方脱出。 受伤体位:肘微屈位,前臂旋前,掌着地。 骨折机理:传达暴力(掌着地)尺骨上1/3骨折(横断或短斜形,向背、桡成角)桡骨头脱位(向后外方)。,11,II型( 屈曲型 ),尺骨向背(后)、桡侧成角, 桡骨向背(后)脱出,12,III型 (内收型),跌倒时手掌发生率
4、占20% 幼儿多见。 手掌着地,身体向患侧倾斜,肘关节处于内收位,传达暴力由掌心传向外上方,先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折断端向桡侧成角,继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位:肘伸直内收位,前臂旋前。 骨折机理:先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折,骨折移位较少,或仅向桡成角,折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位(向外)。,13,III型 (内收型),尺骨向桡(外)成角 桡骨向桡(外)脱出,14,IV型( 特殊型 ),多见于成人,临床上比较少见。 从高处下跌或平地跌倒时,肘关节呈伸直或过伸位,手掌先着地,自掌心向上较大的传达暴力,先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折,并迫使桡骨头
5、向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可造成。,15,临床表现,局部: 肿胀 疼痛 骨擦音 畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍,16,诊断要点:,1、病史及临床表 现 a、外伤史。 b、局部症状:疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。,肘部及前臂疼痛、肿胀,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脱出之桡骨头,17,诊断要点,2、X线片检查: (1)包含肘关节,必要时含腕关节。 (2)判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱
6、骨小头的中心正常。 3、尺骨上1/3骨折,但X线片未发现桡骨头脱位,要 按孟氏骨折处理。,18,X线照片,桡骨小头脱位,尺骨骨折处,19,治疗方法,一、手法复位(小儿新鲜闭合性孟氏骨折) 二、手术治疗,20,手法复位,治疗原则:先整复桡骨头脱位,再整复骨折。 机理:当桡骨头复位后,支撑作用恢复,则尺骨 骨折易于整复。 如尺骨为稳定骨折,或尺骨向背移位而抵着桡骨,使桡骨头难以复位,此时可先整复尺骨骨折,后整复桡骨头脱位。 步骤:整复桡骨头脱位后,应以拇指固定桡骨头,以防再脱,然后整复尺骨骨折。,21,屈曲型复位法,22,伸直型复位法,23,手术治疗,过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动,但现
7、在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议,推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。,24,手术指征,手法复位失败或复位后不稳定重新移位者; 尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者; 尺骨开放性骨折需作清创者; 多发性骨折需要切开复位; 伴有神经损伤者。 陈旧性损伤,肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。,25,切口:Boyd切口,兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。,A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折,治疗方法,26,Boyd切口,B 游离深筋膜条,其基地位于桡骨颈平面,治疗方法,27,Boyd切口,C 桡骨近端脱位已复位,在桡骨颈部位缝合新的环状韧带,加压
8、钢板固定尺骨骨折,治疗方法,28,切口:改良Henry切口。,A、切口;B、筋膜已经切开,显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌,纤维束已经切开,以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。,治疗方法,29,切口:改良Henry切口。,C、进入深部显露桡神经,保护桡神经及其感觉支,结扎、切断桡侧返支动脉。,治疗方法,30,切口:改良Henry切口。,D、虚线表示准备沿关节囊做的切口,即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。,治疗方法,31,切口:改良Henry切口。,E、前臂旋后,翻转旋后肌,完成入路,经过旋后肌的桡神经得以保护。,治疗方法,32,术前护理,1、指导择期手术病人
9、高营养饮食,以增强病人体质,提高组织修复和抗感染能力。 2、指导病人术后适应性训练,如床上大小便等,练习术中所需的特殊体位。 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导,如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等,以取得病人的理解与信任。 4、术前日对病人进行术前配合常识指导,如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生(洗澡、更衣、剪指甲)、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。,33,术前护理,5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史,皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属,并做好标志,女病人询问是否有月经来潮。 6、术晨监测生命体征,如有异
10、常应报告主管医师,执行术前各项医嘱。 7、送病人去手术前,应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等,协助病人排空大小便,取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。,34,术后护理,1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录,视病情给予氧气吸入,同时注意保暖。 2、抬高患肢,以利静脉回流,并注意处于功能位,并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。 3、严密观察病情变化,注意术后并发症发生,注意伤口渗血情况,石膏、敷料松紧情况,如有异常,立即汇报医生并协助处理,作好记录。 4、伤口疼痛护理,注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等,按医嘱使用止痛剂,提供安静环境,分散病人注意力并记录。 5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。,35,功能锻炼,第1天 手指关节屈伸运动、握手 第2天 肩关节自由活动 第3、4天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动 第710天 拆除石膏,恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。,36,并发症,(一)骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分,向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同,将前臂划分三个区,上1/3段损伤,突出体征为拇不能外展,食指不能单独背伸,腕背伸力量弱,腕关节出现桡偏;中1/3段损伤,仅表现拇不能
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