《医学胆道系统》PPT课件.ppt

1、第七章 消化系统和腹膜腔,胆道系统,肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管,胆道检查方法,CT检查 扫描前准备 与肝CT扫描相同 扫描范围；肝门至胰头部 层厚、层间隔 35mm 必要时增强扫描 MR检查 T1WI，T2WI，脂肪抑制 MRCP(磁共振胰胆管成像) 必要时增强扫描,胆道正常CT、MR表现,CT表现 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，45cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚12mm 肝外胆管：1/3显示，5mm，肝内胆管一般不显示 MR表现 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号 MRCP可显示生理状态下的胆系，是目前CT检查无

2、法替代的,正常胆囊CT表现,正常胆道MRI表现,正常MRCP表现,胆系异常CT表现,胆囊增大：横断面直径5cm 胆囊壁增厚：3mm 以上 肝内胆管扩张：直径超过5mm 肝总管和胆总管扩张：直径超过1cm 显示胆道梗阻的部位和原因（结石、肿瘤，炎性狭窄等）,胆囊增大,胆囊缩小，胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆系异常MR表现,MR可显示胆道梗阻的部位和原因,胆总管下段阻塞，肝内外胆管扩张,胆囊炎和胆囊结石 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆系肿瘤 胆囊癌 胆管癌,胆道常见疾病的CT、MR诊断,胆囊炎,临床与病理； 分为急性和慢性胆囊炎 急性胆囊炎治疗不彻底，反

3、复发作，可导致慢性胆囊炎 常见致病菌为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌；产气杆菌引起急性气肿性胆囊炎，病情危急而凶险，死亡率高,急性胆囊炎,CT表现 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm可见 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 MR表现 增厚的胆囊壁因水肿表现为T1WI低信号、T2WI高信号,急性胆囊炎,急性胆囊炎，胆囊周围有液体渗出，合并肝脓肿,急性胆囊炎，胆囊周围有液体渗出,慢性胆囊炎,CT表现： 胆囊缩小 胆囊壁增厚，可有钙化 合并结石 增强扫描：胆囊壁强化 MR表现：与CT相似

4、,慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚钙化,胆石症,临床表现与病理 胆石位于胆道系统内，常引起右上腹疼痛和黄疸等症状 分为胆囊结石和胆管结石（肝外胆管结石，肝内胆管）和复合结石 根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、色素性和混合性，胆固醇结石胆固醇含量高达70%以上，结石一般较大，常单发，质轻软；色素性结石主要成分为胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，结石多发,胆囊结石,CT表现 高密度结石（CT值25Hu）：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等密度结石（CT值0-25Hu）：常规CT扫描不易分辨 低密度结石（CT值0Hu）：可见单发或多发，圆形或类圆形低密度影 CT值高的结

5、石多为色素性结石，CT值低的结石多为胆固醇类结石 MR表现 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损,图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石：MRCP示胆囊内充盈缺损,胆囊结石：MRCP示胆囊内充盈缺损,胆管结石,CT表现 高密度结石多见 肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆外胆管结石：上端胆管扩张，至结石层面，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征 MR表现 MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损,肝内胆管结石,胆管结石：半月征,胆管结石：靶征,胆总管下端结

6、石,胆总管下端结石,胆总管多发结石：轴位T2WI示胆总管内类圆形低信号影（箭示），MRCP示胆总管内多发类圆形充盈缺损,胆总管下端结石：MRCP示胆总管内充盈缺损,胆囊癌,临床与病理： 中老年多发，以女性多见，男：女1：3 右上腹痛、黄疸、消瘦和上腹包块 合并胆囊炎时可有发热、恶性、呕吐等 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部，70%-90%为腺癌，少数为鳞癌 80%呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚 20%呈乳头状生长，表现为菜花样肿块突人胆囊腔，肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块,胆囊癌,CT表现 平扫：分为三型 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块 肿块型

7、：多见，胆囊腔被软组织肿块占据 增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移 可伴有胆囊结石 MR表现：胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号、T2WI高信号的实质性肿块,囊壁增厚型,腔内型,肿块型,增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，增强晚期病灶显示更加清楚（图b） ；门腔间隙内淋巴结转移,胆囊癌伴肝门部及后腹膜淋巴结转移,胆囊癌伴肝脏及肝门部、后腹膜淋巴结转移,胆囊癌,胆管癌,为左、右肝管以下的肝外胆管癌，按其发生部位分为： 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的

8、肿瘤，肿瘤位于肝门，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50%,胆管癌,临床与病理 中老年多发，男：女22.5：1 右上腹痛、腹胀、进行性黄疸、陶土便、上腹肿块、胆囊肿大 胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌 肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型、乳头型；浸润型最常见，引起胆管局限性狭窄；结节性和乳头型在胆管内生长形成肿块,胆管癌,CT表现： 平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断,上段胆管癌：肝门部