内科学_各论_疾病：散发性脑炎伴发的精神障碍_课件模板

1、内科学各论疾病部分 散发性脑炎伴发的精神障碍 内容课件模板,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,别名：,病毒性脑炎伴发的精神障碍。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,身体部位：,全身头。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,科室：,MR室CT室精神病科。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,简介：,目前认为，许多颅内感染是由病毒所致，除了已明确病毒类型的各种急性脑炎以外，还有慢病毒感染或慢病毒疾病，其主要病变是脱髓鞘和（或）变性的慢性疾病过程。病理改变主要包括病毒的直接损害和组织的病理反应，后者是机体对病毒抗原免疫反应的结果。由于病毒种类（如株型）不同，则引起各种不同

2、的病理,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,简介：,反应。病变性质、程度与感染的病原及机体反应直接相关。散发性（病毒性）脑炎不是一个独立的疾病。 从临床实际出发，目前临床分型大多按起病形式（急缓）和病理改变的重要特点，基本上分为两大类： 急性病毒性脑炎：包括流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎等； 慢病毒脑炎：已知有亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑病等。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,散发性脑炎伴发的精神障碍原因_由什么原因引起散发性脑炎伴发的精神障碍 （一）发病原因 随着病毒学和免疫学技术的进展，证实散发性（病毒性）脑炎是由颅内病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起

3、脑组织的炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化。也可以因免疫机制障碍（可由病毒感染所诱发或外因,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,作用于敏感的个体）而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。 国内多数研究者认为，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏感的个体即可引起免疫障碍而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。也有研究者认为，免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。国内某些单位均发现一些发病于服用驱虫,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,净之后的脑炎病例。驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪唑，因此推测药物系促发因素，通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。 脑组织肉眼检查

4、可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿。脑回增宽、脑沟变窄。在局限性病变的相应部位有脑白质水肿，严重时可见坏死，坏死组织呈蜂窝,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,状，有时周围有点状出血。 显微镜检查，在原发性散发性（病毒性）脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象，可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现。胶质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。 在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质，特别

5、是小静脉周围或脑室周围。 （二）发病机制 散发性（病毒性）脑炎的发病机制的探讨，主要涉及病毒学检查及免疫学研究两个方面。 病毒学检查包括病毒分离，免疫荧光及血清学检查。在患者的血、脑脊液,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,及脑组织中分离出腺病毒，及尚待鉴定的DNA及RNA病毒。 免疫学研究中，血及脑脊液免疫球蛋白的检查表明，IgG含量均高于正常值而与吉兰-巴雷综合征及Devie病一致。四川医学院测定脑脊液免疫球蛋白，患者组IgG平均5.271.76高于对照组，有显着性。南京医学院在脑脊液细胞,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,病因：,学检查及淋巴细胞亚群的研究中，发现脑

6、脊液有免疫活性细胞，包括浆细胞、转化型淋巴细胞及激活性单核细胞。患者的T细胞比对照组高，B细胞低于对照组，而D细胞无明显差异。故认为患者的中枢神经系统存在着以T细胞为主，又有体液免疫参与的免疫反应，近似于多发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,散发性脑炎伴发的精神障碍症状_散发性脑炎伴发的精神障碍有什么症状 大多数亚急性和慢性感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，急性期以急性或亚急性起病者，大多数2周内症状达到高峰。主要是脑部受损征象，一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例可有局灶性病变的临床表现。智能障碍明显且,内科学疾病部分：散发性脑炎伴

7、发的精神障碍,症状及病史：,进展为痴呆。 1.前驱症状 部分病例在发病前，有上呼吸道感染或消化道症状，如头痛、微热或中度发热，部分病例体温正常。还可有恶心、呕吐、腹泻等。 2.精神障碍 出现率可达81%。出现在病期的各个时期，甚至于构成本病的主要临床症状。以精神障碍起病的，往往与疾病高峰时的表现基本,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,相似而程度较轻。以精神障碍为首发症状者，常被误诊为精神病，因此正确识别脑炎的症状实为必要。 （1）意识障碍：最多见，国内报道达90%。有的为首发症状，也可出现在其他精神症状之后。部分病例的意识始终是清晰的。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、谵妄、错

8、乱状态较多，随着病情的加重，可有昏,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,迷。意识障碍在早期多呈波动性，一天之中时轻时重，病情加重时，意识障碍加深并呈持续性。 （2）精神分裂样症状：自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物等精神运动性兴奋。有些病人精神活动减退，情感淡漠、反应迟钝、懒散、言语及活动减少甚至缄默不语、拒食，还可有重复及刻板言语、违拗等，,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,呈亚木僵或木僵状态，其中有的经过12天运动兴奋进入木僵。有的则以木僵状态起病，后来发展成运动性兴奋，类似精神分裂症紧张型。而言语运动兴奋又类似精神分裂症青春型。有的幻觉妄想状

9、态，幻觉以幻听为主，个别病人内容固定、持久，甚至迁延很久。还可有不固定的关系妄想、被害妄想、疑病妄想等类,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,似精神分裂症妄想型。个别病例的亚木僵、木僵状态呈周期性发作。 （3）智能障碍：轻度记忆障碍、注意力涣散、错构、虚构、甚至严重的痴呆状态。部分病例记忆障碍非常突出，而且迁延较久，近记忆和机械记忆受累尤重。有人认为记忆障碍为单纯疱疹脑炎的特征之一。 3.躯体及神经系统症状及体,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,征 神经系统症状可与前驱症状同时发生或间隔数天，或紧接着前驱症状出现。 脑神经损害可见中枢性面瘫，视盘水肿，

10、以及其他脑神经损害的症状。 运动功能障碍中，约有半数病人以癫痫发作起病，其中以大发作最多见，其次为局灶性发作和肌痉挛发作。有的病人可有多种类型发作，发生率为27%,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,86%。瘫痪以偏瘫最多见。肌张力改变的发生率达40%70%，多为锥体外系的，肌张力增高有易变的特点，时隐时现，时而上肢，时而下肢。腱反射亢进，少数为减弱。病理反射的检出率达50%80%，多为双侧性，部分病人掌颏反射和吸吮反射阳性。在疾病进展期，常出现不随意运动。 脑膜刺激,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,征约占30%60%，大多数属于轻度或中度，病人表现

11、颈部稍有抵抗或凯尔尼格征阳性。 自主神经功能障碍，出汗增多是本病特征性表现之一。病人经常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓。多汗约占20%左右，有的报道高达86%。出汗增加提示下丘脑受损，而且病情较重。其他有唾液分泌增多、颜面潮,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,红、颜面油脂增多。国内报道大小便失禁较突出，尤以尿失禁更为常见，占30%89%，且为早期症状之一。临床上尿失禁常提示是病毒感染伴发的脑炎实质受损征象。有些病人由于意识障碍而不能控制大小便，但有些病人意识清晰，依然出现小便失禁，这属于排尿功能障碍。故推论其病变可能影响了旁中央小叶,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障

12、碍,症状及病史：,少数可表现为尿潴留。 儿童病例亦为散发，无明显季节性。病前12周，可有上呼吸道感染和消化道症状。以昏迷、抽搐突然起病者多见。主要症状为意识障碍、抽搐、癫痫、尿失禁、多汗、脑颅神经损害、肢体瘫痪、不自主运动、共济失调、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性。有报道儿童病毒性脑炎时，全,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,脑损害症状如意识障碍、抽搐或癫痫，阳性病理反射及脑膜刺激征等甚为突出。 急性单纯疱疹病毒脑炎（HSE）是一种最常见的散发的急性致死性脑炎，据报道可占病毒性脑炎的10%，而且在坏死性脑炎中占20%75%，被认为是重症病毒性脑炎的主要原因。单纯疱疹病毒脑炎

13、分为型和型，型多,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,由生殖器黏膜感染，以婴儿多见，引起皮肤疱疹和脑炎。型则从口腔黏膜感染，通过嗅神经和三叉神经进入脑内，病变以颞叶和额叶为重，此型以成人为多。 1.急性或亚急性起病，病前12周有感染症状或明确的病前感染史，如有呼吸道或胃肠道感染史。 2.在运动兴奋或运动抑制的同时，伴有不,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,同程度的意识障碍，可随疾病的进展而逐渐加深。 3.不同病期的精神症状及神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗、小便失禁。临床上显示似病毒感染所致脑炎实质受损征象。 4.脑脊液压力及白细胞和

14、蛋白质轻度升高或正常。但查不到细菌（包括结核杆菌等）感染的证据。 5,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,.EEG有弥漫性异常（有些可局灶化）。 6.血清抗体滴度IgG明显增高（特别是恢复期比急性期高4倍以上）。 7.脑脊液查到病毒抗原或特异性抗体。 部分以精神障碍为首发或主要症状的病毒性脑炎，其神经系统体征，如锥体束征或腱反射的改变，大多在精神症状之后出现，而且不一定恒,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,定存在，体征的部位及性质亦可改变，因此，必须反复仔细地检查才能确定。有些病例在整个病程中始终都以精神症状为主，没有意识障碍及神经系统体征，确诊主要在

15、于对器质性精神症状的重视。因此，本病的诊断应全面考虑，综合分析。早期不能确诊者，应进行随诊观察，以免延误治疗。 单纯疱疹脑炎是一,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,症状及病史：,种最常见的病毒性脑炎，发病年龄多在30岁以上，以秋季发生多见，在早期即出现明显的精神异常者极为多见，这与其多累及额叶、颞叶有关。出现意识障碍的亦明显多且症状严重，出现肢体瘫痪的也相对地多。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,散发性脑炎伴发的精神障碍鉴别诊断_如何诊断散发性脑炎伴发的精神障碍 诊断 脑脊液中细胞、蛋白增多相当明显，有的可见红细胞。脑电图多见广泛性异常、可能与意识障碍严重有关。头部C

16、T异常亦多见，主要为额颞叶低密度区，少数低密度区内有点片状高密度影，是脑实质坏死出血的表现。进行,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,诊断时应综合分析、全面考虑，如果早期一时不能确诊，应进行随诊观察。 鉴别 首先需与功能性精神病鉴别，有报道急性病毒性脑炎所致精神障碍误诊为功能性精神病者约占23%，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。 1.疾病早期 由于言语运动兴奋，如兴奋躁动、伤人毁物、吵闹,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,不安、自语、自笑，且有性兴奋色彩，易误诊为青春型精神分裂症。但记忆力、理解力、计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害。由于言语运动性

17、抑制，如少食不食、少语少动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病，但可出现大小便失禁、多汗和意识障碍，且神经系统体征亦出现较早,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,有感知觉和思维障碍，如幻视、幻听、视物变形、牵连观念、猜疑，易误诊为精神分裂症妄想型，但有轻度的意识障碍。有一定的精神因素，表现失眠、胸闷、气憋易误诊为癔症，但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。 2.在疾病中期 主要为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,发热，这较易与功能性精神病相鉴别。意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡、浅昏

18、迷、昏迷或谵妄状态。意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。 3.急性感染中毒性脑病可急性或亚急性地出现精神症状。但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,查中，能发现感染的各种阳性所见，意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。 有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎相鉴别，如化脓性、结核性。化脓性、结核性脑膜炎的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。 原发性病,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,诊断：,毒性脑炎的感染症状，发

19、热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见，皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。病毒分离、血清及脑脊液的免疫抗体、病理检查，更有利于确诊。 4.与颅内占位性病变的鉴别 头颅CT检查可以发现局限性密度增高的阴影。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,并发症：,散发性脑炎伴发的精神障碍并发症_散发性脑炎伴发的精神障碍有哪些并发症 暂无相关资料。,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,散发性脑炎伴发的精神障碍治疗方法_如何治疗散发性脑炎伴发的精神障碍 西医治疗 本组疾病经积极治疗一般预后较好。重型病例的病死率为22.4%60%。一部分存活者遗留轻

20、重不等的神经损害体征或高级精神活动障碍，复发率约为10%。 治疗以病因治疗为主，同时采用减轻组织病理,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,反应、恢复受损功能，给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。 1.一般治疗 注意卧床休息，生活有规律，防止自伤、伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，吸氧、吸痰。预防褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染。 2.药物治疗,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,（1）抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖，末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。 如下介绍已试用的几种。 碘苷（

21、疱疹净）：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效。剂量为50100mg/（kgd）加葡萄糖液静滴，35天为1疗程。 阿糖胞苷：用于水,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染。剂量18mg/（kgd）静注或静滴，连用35天。 阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。剂量为1015mg/（kgd），612h内静滴完，用35天。副作用有恶心、呕吐、造血功能障碍等。 阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,炎。剂量为15mg（kgd），每天静滴12h，共10天。 阿昔洛韦（无环鸟苷）：已在临床使用，可能在治疗单纯疱疹病

22、毒脑炎方面其是有效的药物。剂量及用法为每次5mg/kg，每8小时静滴1次，连续7天为1疗程。但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性。副作用为谵妄、震颤、皮疹、血,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,尿、转氨酶暂时性升高等。 利巴韦林（病毒唑）：0.51g/d，小儿2030mg/（kgd），静脉滴注，连用710天。 大蒜注射液：4080ml，静滴，1次/d，1530天为1疗程。 上述药物均有胃肠道反应、骨髓造血功能抑制、脱发、肝功能损害等毒性作用，,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,有些可造成较持久和严重的不良结果，应引起重视。 能选择抑制病毒而又不影响细胞的核酸或蛋

23、白质的代谢，是最理想的药物，已报告有盐酸胞胍，羟苄唑（羟苄苯异咪唑）。最近有报道核酸酶（nuclease）可获良效。也有用四环素族等广谱抗菌药物及乌洛托品（40%5ml静注，1次/d，71,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,0天）。 （2）免疫疗法：近年来研究证明病毒感染伴发的组织损害，其中部分是免疫反应的结果，故发展了免疫治疗。 干扰素（interferon）及其诱生剂：近已确定干扰素及其诱生剂能抑制病毒血症并防止病毒侵入脑部，故在感染病毒后潜伏期使用，效果较显着。近来还在研究诱生干扰素,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,的增效剂，以期提高疗效。 转移因子：适

24、用于免疫缺损患者，通过逆转细胞的免疫缺陷，可使疾病缓解。有人用来治疗急性病毒性脑炎有些效果。 肾上腺皮质激素：已知此类激素是免疫抑制剂，能破坏或减少淋巴细胞、抗B和T细胞的功能，还能抑制炎症反应、干扰素和抗体形成；且也能改变神经胶,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,质、胶质瘢痕而使脑组织再生。故有其利弊。尽管临床上应用已久，但目前意见尚未完全一致。考虑激素有抗炎、消水肿、稳定溶酶体系统而防止抗原抗体反应时产生有害物质，因此在适当时机上使用，且掌握适当的剂量和疗程，还是有治疗价值的。有不少人主张早期、大剂量、短疗程的方法。一般用地塞米松15,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障

25、碍,治疗：,20mg加糖盐水500ml，1次/d，1014天，改口服，渐减量。 （3）人工冬眠疗法：对于高热、躁动不安及癫痫不能控制者，氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg和哌替啶（杜冷丁）100mg混合，每次半量肌注。 （4）中医中药治疗： 急性期：用涤痰汤加味或在涤痰汤、白虎汤,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,和犀角地黄汤的基础上重用清热凉血的犀角（10g）和生石膏（60150g），加用板蓝根、板蓝根（大青叶）。高热昏迷者，可配用安宫牛黄丸或紫雪。 恢复期：补气、补血、养阴。但恢复期患者，虽元气已衰，但余邪未尽，故切忌用过于温补腻滞之方，以免影响病情的恢复。亦可用生脉散加味。,

26、内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,（5）给予促大脑代谢合剂：28.75%谷氨酸钠20ml或醋谷胺（乙酰谷氨酰胺）200mg400mg，三磷腺苷（ATP） 40mg、辅酶A 100U、烟酸（烟草酸）100mg、维生素C 3g，加入50%10%葡萄糖250500ml中静脉点滴，1次/d，1530次为1疗程,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,口服吡拉西坦（脑复康）、维生素B1、维生素B6等以促进脑功能的恢复。 积极的支持疗法，营养护理十分重要，早期给予高热量高蛋白高维生素的饮食，宜少量多次。 （6）对症治疗：应积极治疗患者出现的脑水肿、癫痫发作、高热、精神症状。对有严

27、重抽搐、高热、脑水肿者，应给予物理降温及,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,脱水治疗（可用甘露醇、呋塞米等静脉点滴）。20%甘露醇250ml静滴，半小时内滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴，呋塞米（速尿）2040mg，1次/d。抗癫痫药，地西泮（安定）1020mg静注，或100200mg加5%葡萄糖500ml，于12小,内科学疾病部分：散发性脑炎伴发的精神障碍,治疗：,时内缓慢静滴。体温39以上可用酒精或冷水擦浴，高热不退者可用冰水擦浴、冰水灌肠、头戴冰帽等方法降温，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml静滴，复方氨基比林药物降温。对有精神症状者，使用抗精神病药应慎重，因脑器质性病患者对抗精神病药敏感，以小