周围神经损伤.ppt

1、周围神经损伤及临床表现,理疗科,Company Logo,Company Logo,周围神经概述,一、概念 周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及自主神经功能障碍的一种临床病症。 二、组成 周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经。脊神经与脊髓连接，主要分布于躯干四肢；脑神经与脑连接，主要分布于头颈部；内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。,Company Logo,臂丛神经的组成和位置,一、臂丛神经的组成和位置 （1）臂丛由第58颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 （2）5个根的纤维经过再

2、分离再组合后可分为干、股、束。5条脊神经前支组成3条臂丛神经干（上干、中干和下干），每条神经干各分出2股，6股相互交汇形成3条神经束（外侧束、后束和内侧束）,Company Logo,臂丛神经的组成和位置,（3） C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1组成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为1cm。 （4）上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度为3cm,Company Logo,上肢主要的周围神经有：胸长神经、胸背神经、肌皮神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经,上肢周围神经,发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后 绕肱骨外科颈后方至三角肌深面

3、。,腋神经的解剖,腋神经,腋神经,腋神经支配的肌肉和皮肤感觉 （1）支配肌肉：三角肌（肩部），小圆肌 （冈下窝） （2）支配皮肤感觉：肩臂部上三分之一外侧皮肤。,腋神经,腋神经损伤表现 （1）运动障碍：肩关节外展幅度减少，不能做梳头、戴帽动作。 （2）感觉障碍：三角肌皮肤感觉障碍 （3）肌肉萎缩：三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方形肩”,腋神经,桡神经解剖,由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂

4、后区，改称为骨间后神经。,桡神经,桡神经 （1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌 （2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮肤，虎口皮肤感觉障碍,桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，虎口”区皮肤感觉丧失。 （3）抬前臂时， 由于伸肌瘫痪及重力作用， 出现垂腕”征,桡神经,2020/10/10,15,可编辑,Company Logo,尺神经起自臂丛神经内侧束。沿肱动脉内侧下行，远端与肱动脉分开，穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。,尺神经解剖,尺神经,（1）支

5、配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧 （2）支配皮肤感觉：在手掌分布于小鱼际、小指和无名指尺侧半的皮肤，手背分布于手背尺侧半、小指和无名指尺侧半和中指尺侧半近节指背面皮肤。,尺神经损伤表现 （1）运动障碍：屈腕力减弱,拇指不能内收，其他指内收与外展。 （2）感觉障碍：尺神经分布区感觉 迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”,尺神经,一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧沟，伴

6、肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有神经至14指相对缘。,正中神经的解剖,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝,正中神上臂部,正中神经前臂部,穿旋前圆肌后发出前骨间神经，并于前臂指浅、 深屈肌之间下行，经腕管 至手掌。,正中神经手掌部,经腕管至手掌。先发出正中神经返支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总神经，再各分为2支掌侧固有神经至14指相对缘。,正中神经支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，1、2蚓状肌。,正中神经,正中神经支配皮肤感觉：掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。,正中神经,正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称猿手:握掌时35指可屈曲而示指及拇指不能屈