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文档简介

1、急性呼吸窘迫综合征,掌握,概念 临床表现 治疗要点,定义,多病因 急性进行性呼吸困难 难治性低氧血症为特征,死亡率,死亡率40%-70%,诊断标准,ARDS 病程：急性起病 低氧血症：PaO2FiO2200mmHg X-ray双肺弥漫性浸润 ALI PaO2FiO2300mmHg，其余同ARDS,ARDS的早期发现,应强调严密监测有常见ARDS高危因素的患者，多主张收进ICU重点监护2448h 应警觉的症状体征：呼吸困难，频率36次/分以上，伴轻度紫绀，吸氧后无明显改善 动态监测动脉血气，计算氧合指数，仍是较早发现ARDS的有效方法,ARDS病理改变分期,渗出期 大量PMN附壁，并浸润到肺间质

2、和肺泡中 毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出 肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张 肺小动脉内微血栓 这一时期肺功能与肺含水量成正比 增生期 型上皮细胞增生活跃 纤维化期 细胞增生，肺纤维化,ARDS的病理变化,肺含水量增加，可达80，重量显著增加 显著充血、水肿，肝样变 肺不张、间质和肺泡水肿 中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞 透明膜形成 血管内凝血 病理改变的特点：不均一性,2020/10/10,9,可编辑,ARDS的临床表现,首发症状不明显，通常只表现呼吸困难、咳嗽、烦躁 进行性加重的呼吸窘迫、呼吸深快 肺部听诊早期无阳性体征，后期出现实变,ARDS的预防,强调积极防治感染：严重感染是ARDS的首

3、位高危因素，也是其高病死率的主要原因。 预防院内感染，尤其呼吸道的感染严格无菌操作，尽可能减少留置导管，必要时可预防性口服或口咽部局部应用非吸收性抗生素 避免长时间(15h)高浓度氧吸入 过量输血(液)，尤其是库存已久的血 尽快纠正休克，使骨折复位、固定 防止误吸,治疗,纠正缺氧 高浓度 机械通气 液体管理 轻度负平衡,积极治疗原发病 营养支持 胃肠 其他治疗 糖皮质激素等,原发病的治疗,特别强调感染的控制 休克的纠正 骨折的复位和伤口的清创等 尽早去除导致ARDS的原发病或诱因，是ARDS治疗的首要措施,目的 保证足够的通气量和氧供，改善PaO2 使萎陷肺泡复张，调整气血比例 减少呼吸运动能量消耗和氧耗 负作用 呼吸机肺损伤 “剪切力” 加重炎症反应 机械通气指征 FiO20.50，PaO28.0 kPa，动脉血氧饱和度90%时，应予机械通气,ARDS的机械通气,小潮气量策略,大潮气量： 1620mlkg 中潮气量： 815mlkg 小潮气量： 68mlkg 大潮气量的优点 防肺不张 获得较大的压力 有利氧交换 大潮气的缺点 ARDS，顺应性气道压增高 呼吸机相关肺损伤，（容积伤） 进一步恶化通气血流比 过度通气,机械通气模式选择,容量控制通气 压力预设通气 PCV PSV APRV 部分通气支持模式 PSV SIMV BiPA

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