依固-骨科推广.ppt

1、依固-1年1次 持久降低骨折风险 -治疗绝经后骨质疏松骨折最强效和最方便的双膦酸盐,内容纲要,1. 骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨折,1. 骨质疏松与骨折,骨折病理过程,骨小梁 变细、断裂 和消失,骨小梁数量 减少，连接点减少，间距增宽；剩余骨小梁负荷加重，发生显微骨折,骨皮质内表 面1/3逐渐转换成类似松质骨结构， 皮质骨变薄,弹性和硬度 均降低，脆性增加，最后发生骨折,1. 骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨折流行病学1,1. 骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨折的危害2,1. 骨质疏松与骨折,骨质疏松性骨痛及骨折引起的相关疼痛,1. 骨质疏松与骨折,骨折的危险因素主要危险因素(预防治疗)3,1. 骨质

2、疏松与骨折,骨折的危险因素次要危险因素(风险评估)3,内容纲要,11,2011 中华医学会原发性骨质疏松症诊疗指南,2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价,2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价,2008 中华医学会骨科学分会-骨质疏松骨折诊疗指南,骨折术后2周后，对于已能坐起或下床活动的患者使用BPs是安全有效的,2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价,唑来膦酸对骨折愈合影响的文献报道,唑来膦酸不影响骨折愈合进程，在骨形成 的过程中，唑来膦酸对干骺端连续刺激作 用，产生较多小梁骨和较少纤维变性4,5,HORIZON-PFT研究结果提示，骨折术后2周内给予唑来膦酸，不影响骨折愈合7,随机对照试验，唑来膦酸

3、可促进骨折钢钉的固定6,2. 骨折术后早期双膦酸盐用药评价,骨折早期用药总结,骨折术后2周后使用唑来膦酸效果较好，联合降钙素可有效缓解骨痛，降低再骨折风险；患者接受唑来膦酸治疗，获益大于风险,内容纲要,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸有效降低形态学脊椎和髋部骨折风险8,唑来膦酸有效降低临床脊椎骨折风险8,3. 唑来膦酸的临床研究,9种药物中唑来膦酸降低脊椎骨折风险最多9,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸可改善人工关节术后假体松动10,3. 唑来膦酸的临床研究,Wedemeyer等报道了唑来膦酸用于治疗人工关节置换术后假体骨溶解的研究。通过建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型,发现唑来膦酸能提高新

4、骨形成面积和骨厚度，说明唑来膦酸不仅能抑制假体周围骨吸收，有效阻止假体周围骨量丢失，还有促进骨沉积的作用。,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸有效缓解骨痛13，14,3. 唑来膦酸的临床研究,对Pagets病疗效唑来膦酸优于利塞膦酸15,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸不良反应可控性强16,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸一过性发热症状发生机制,3. 唑来膦酸的临床研究,唑来膦酸患者依从性高17,3. 唑来膦酸的临床研究,内容纲要,4. 小结,一年一次，持久降低骨折风险 -绝经后骨质疏松骨折患者最方便的选择！,4. 小结,临床用药方案,骨折术后2周后应用；用药前测肌酐35ml/min；测血

5、钙2.13umoL/L。 使用前静点250500ml氯化钠；100ml依固缓慢静点，时间在1小时，之后静点100ml氯化钠。 一年内口服钙片、维生素D3。 注射后避免发生流感样不良反应，可口服布洛芬3天。 一年静点用药一次即可。,4. 小结,简明处方资料,【药品名称】唑来膦酸注射液 【药理作用】主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收 【适应症】用于治疗绝经后骨质疏松及Pagets 病(变形性骨炎) 【规格】 5mg:100mL (按C5H10N2O7P2计) 【用法用量】对于骨质疏松症及Pagets病的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。本品通过输液管 以恒定速度滴注，滴注时间不得少于15分钟。建议用药前2小时内补水500mL。 【不良反应】静脉注射唑来膦酸可能导致肾功能的改变，流感样症状（发热、骨骼肌疼痛）及下颌骨坏死。重 度肾功能不全(肌酐清除率35mL/min)及低钙血症(血清总钙2.13mmol/L)患者不建议