婴幼儿体检参考幻灯片

1、文山市妇幼保健院 儿保门诊-李松,婴幼儿健康体格检查,1,培训内容,体格发育评价方法 早产儿低出生体重儿管理 体重低下(中重度营养不良)管理 儿童单纯肥胖症管理 中度及以上营养性缺铁性贫血管理 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理 新天性心血管畸形的管理,2,婴幼儿健康检查,一、目的 1、宣传科学育儿知识，指导家长做好 新生儿喂养、护理和疾病的预防 2、尽早发现异常和疾病，并及时处理 或转诊,促进儿童健康成长,3,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （一）健康体检时间 1、婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁半和3岁；3岁以上儿童

2、每年至少1次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整时间、增加检查次数。 2、健康检查需在预防接种前进行，就诊环境便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5-10分钟。,4,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 1、问诊 （1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。 （2）生长发育史：既往体格生长情况。 （3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 （4）患病情况：两次健康检查之间患病情况,5,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 2、体格测量 （1）

3、体重 1）测量前准备：儿童脱去外衣、鞋、袜、帽。 2）测量方法：测量时儿童不能接触其他物体。使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录需出去衣服重量。体重仪记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位,6,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 2、体格测量 （2）身高（身长） 1）测量前准备：3岁及以下儿童测量身长，3岁以上儿童测量身高。测量前应脱去鞋、袜、帽。 2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触平板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童膝盖使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。,7,婴幼儿健康

4、检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 2、体格测量 （2）身高（身长） 测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚跟分开约60，脚跟、臀部与两肩甲间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,8,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 2、体格测量 3）头围 儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将皮尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫

5、。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。 4）囟门取“菱形”边与边之间的距离。 5）胸围仰卧位，用软皮尺水平测量儿童两肩甲下角与两乳头一周的长度。,9,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 3、体格检查 1）一般情况：观察儿童精神状况、面容、表情和步态。 2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀、皮疹、出血点、血管瘤。 3）淋巴结：大小、质地、活动度、有无压痛。 4）头颈部：有无方颅、颅骨软化、前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动是否受限或颈部包块。 5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，婴儿是否有无注视、追视。,10,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检

6、查内容 3、体格检查 6）耳和鼻：外观是否异常，耳道有无异常分泌物。 7）口腔：有无唇腭裂、口腔黏膜有无异常；扁桃体是否肿大、脓点；乳牙数、有无龋齿及龋齿数。 8）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸肋软骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及杂音，肺部呼吸有无异常。 9）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。,11,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （二）健康检查内容 3、体格检查 10）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块、检查睾丸位置大小。 11）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称，有无畸形。 12）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,12,婴幼儿健康检查,二、

7、内容与方法 （二）健康检查内容 4、辅助检查 （1）血红蛋白或血常规检查：6-9月儿童检查一次，1-6岁儿童每年一次。 （2）视听筛查 （3）其他检查：尿常规、膳食营养分析。,13,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （三）健康评价 1、体格生长评价 （1）评价指标 体重/年龄、身高/年龄、头围/年龄、体重/身长和体质指数/年龄。 （2）评价方法 离差法：五 等级划分法、三等级划分法 。 曲线法：以儿童的年龄或身长为横坐标，以生长指标为纵坐标制成曲线图。,14,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （三）健康评价 1、体格生长评价 （3）评价内容 生长水平：现状低体重、生长迟缓、消瘦。 匀称度：体重/身

8、长消瘦、超重、肥胖。 生长速度：体重/年龄、身长/年龄。（正常生长、增长不良、增长过速） 2、心理行为发育评价。,15,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （四）指导 1、喂养与营养 提倡母乳喂养；添加辅食、均衡膳食、注意食品安全；预防蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 2、体格生长 告知定期体检的重要性，反馈测评结果。 3、伤害预防 4、疾病预防积极按时预防接种。,16,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （五）转诊 1、营养性疾病的管理对象：低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病； 2、儿童心理行为可疑或异

9、常的儿童需进行登记并转诊； 3、伤害预防 4、出现以下情况之一的，且无条件诊治的应转诊。 （1）皮肤有皮疹，糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛； （2）头围过大或者过小、前囟张力过高、颈部活动受限或者异常包块； （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤、婴儿无注视和追视，4岁以上儿童视力筛查异常,17,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （五）转诊 4、出现以下情况之一的，且无条件诊治的应转诊。 （4）耳、鼻有异常分泌物； （5）听力筛查未通过； （6）心脏杂音、心律不齐，肺部 呼吸音异常； （7）肝脾肿大，腹部触及包块； （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关

10、节发育不良； （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块等。,18,婴幼儿健康检查,二、内容与方法 （五）转诊 4、出现以下情况之一的，且无条件诊治的应转诊。 （4）耳、鼻有异常分泌物； （5）听力筛查未通过； （6）心脏杂音、心律不齐，肺部 呼吸音异常； （7）肝脾肿大，腹部触及包块； （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良； （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块等。,19,thank you,20,（附1）体格发育评价方法,（一） 离差法（标准差法） 评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中国九市儿童20

11、05年体格发育参考值为标准，按年龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别头围等指标进行全面评价，判断儿童体格发育水平。,21,（附1）体格发育评价方法,身高别体重(WH)：即每cm身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦：其体重同性别、同身高参照人群值的均数2个标准差，但3个标准差为中度；均数3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。,22,（附1）体格发育评价方法,评价意义：随年龄增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升趋势，表示儿童营养状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童

12、存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围以上，表示可能有营养过剩的趋势。,23,（附2）高危儿管理要求,早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理,对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊上级医疗保健机构，以免形成永久性损害。并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理，做好记录。,24,（附3）早产、低出生体重儿管理,一、筛查标准 1、胎龄未满37周，出生体重低于2500g的早产儿。 2、出生体重低于2500g的足月新生儿。,25,（附4）早产儿

13、矫正月龄,早产儿体检过程中，必需矫正月龄，矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月或矫正月龄=体检日期-预产期。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。,26,（附5）营养素补充,1、铁剂：出生后4周内开始补充，剂量为1-2mg/kg.d元素铁，直至12月龄。使用强化铁的配方奶、母乳强化剂时，酌情减少铁剂补充。 2、维生素D：3个月内每天补充800IU/d，3个月后改为400IU/d。包括母乳、配方奶及其他食物中的含量。 3、锌：

14、早产儿生长速度缓慢或吸收不良时，可补充锌剂，每天补充1mg/kg.d，为了有利于吸收，口服锌剂最好在饭前1至2小时。,27,（附5）营养素补充,4、DHA：二十二碳六烯酸，俗称脑黄金，DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要成分，是大脑和视网膜的重要构成成分，对婴儿智力和视力发育至关重要，早产儿按体重摄入 DHA40mg/kg.d，婴幼儿按体重摄入 DHA20mg/kg.d。,28,一、筛查标准： 参考2005年中国九市儿童体格发育参照值标准，按年龄别体重低于同性别中位数减2个标准差或第三百分位数以下。,体重低下(中重度营养不良)管理,29,三、结案标准 经常规治疗后，“按年龄别体重”数值大于

15、等于均值减去两个标准差（P3），或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。,体重低下(中重度营养不良)管理,30,儿童单纯肥胖症管理,一、筛查标准：采用中国九市儿童体格发育2005年生长发育参照值标准中身高（身长）别体重或BMI标准。 2岁以下，体重达到身高（身长）别体重中位数加2个标准差或以上为肥胖。 2岁以上，体重达到或超过同年龄同性别BMI（体重指数 body mass index）参照值第95百分位数为肥胖。 对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。,31,儿童单纯肥胖症管理,二、干预 婴儿肥胖 1、提倡6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或以上。 2、6个月内

16、的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至6个月时合理添加辅食。 3、6-12个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免过度喂养。,32,一、诊断 临床表现 2、活动期 骨骼体征：6个月，方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。血钙正常或降低，血磷明显降低，血AKP增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 显著降低。骨X线：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。,活动期维生素D缺乏性佝偻病管理,33,一、诊断 临床表现 3、恢复期 早期或活动期婴儿经日光照射或治疗后症状消失，体征减轻或恢复，血钙、血磷、血AKP、血25-（

17、OH）D、 1,25-（OH）2D逐渐恢复正常，骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。 4、后遗症期 多见于3岁以后，因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线和血生化正常。,活动期维生素D缺乏性佝偻病管理,34,一、诊断 临床表现 VitD缺乏除骨骼病变外，还可影响其他组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌张力低下；免疫功能下降反复感染。儿童期维生素D缺乏可能与成人期慢性疾病有关,如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。 VitD缺乏高危因素、临床症状与体征有助于诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-（OH）D是VitD营养状况的最佳指标。,活动期维生素D缺乏性佝偻病管理,35,骨碱性磷酸酶,骨源性碱性磷酸酶是由骨质中分泌出来，当骨头中钙盐沉淀不足时，该酶分泌增多，骨中钙盐充足时就分泌减少，所以用来帮助检查有无钙吸收不足。 骨碱性磷酸酶 参考值200单位/L 检测小儿血中骨源性碱性磷酸酶催化活性，籍以筛查或辅助诊断因钙营养不良引起的骨钙化障碍或其他原因引起的代谢性骨病。 骨碱性磷酸酶 参考值如下： 正常水平 200u/L 预防水平 250u/L 医疗水平 300u/L,36,一、诊断 鉴别诊断 VitD缺乏性佝偻病需与其他非维生素D缺乏佝偻病（肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范科尼综合