原发性支气管肺癌精品课件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,原发性支气管 肺 癌,概 述,原发性支气管肺癌,简称肺癌。原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移。在多数发达国家,肺癌在男性恶性肿瘤中占首位,女性占第二位。,病 因,一、吸烟:是肺癌的重要危险因素 男性肺癌8090与吸烟有关,且死亡率吸烟者比不吸烟者高。纸烟中含有各种致癌物,其中苯并芘为主要致癌物质。女性肺癌与被动吸烟关系密切。 男性肺癌8090与吸烟有关,且死亡率吸烟者比不吸烟者高。纸烟中含有各种致癌物,其中苯并芘为主要致癌物质。女性肺癌与被动吸烟关系密切。,二、职业致癌

2、因子: 石棉、无机砷化合物、煤烟等。 石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍。是不吸烟也不接触石棉者的92倍。石棉有致癌作用,且与吸烟有协同致癌作用。,病 因,三、空气污染 1、室内污染:被动吸烟、烹调、燃料燃烧。 2、室外污染:汽车废气、工业废气、公路沥青等。,病 因,四、电离辐射: 大剂量电离辐射可致肺癌。,病 因,五、饮食与营养: 维生素A及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂,可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时,患肺癌的危险性增高。,病 因,六、其他: 1、结核病、病毒、真菌、感 染。机体免疫功能低下。 2、癌基因的活化及抑癌基因的 失活。

3、3、内分泌失调。 4、家族遗传。,病 因,病 理 和 分 类,一、按解剖学部位分类 (一)中央型肺癌:指发生在段支气管至主支气管的癌肿。约占3/4,以鳞癌及小细胞未分化癌较多见。 ( 二)周围型肺癌:指发生在段支气管以下的癌肿。约占1/4,以腺癌较为多见。,二、按组织病理学分类: (一)非小细胞肺癌(NSCLC) 1、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 以中央型肺癌多见,易向管腔内生长,早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。与吸烟关系密切。癌组织易变性、坏死形成空洞或癌性肺脓肿,病 理 和 分 类,2、腺癌: 以周围型肺癌多见,易向管外生长,局部浸润和血行转移较早,易转移至肝、脑、骨及胸膜。,病

4、 理 和 分 类,3、大细胞癌: 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚 ,手术切除机会大。 4、其他:腺鳞癌、类癌、支气管腺体 癌等。,病 理 和 分 类,(二)小细胞肺癌:(SCLC) 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。,病 理 和 分 类,肺 癌 临 床 分 期,肺癌TNM分期: T:原发肿瘤 N:区域淋巴结 M:远处转移,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征: (一)咳嗽: 刺激性干咳或咳少量粘液。细支气管-肺泡细胞癌可有大量粘液痰。,(二)咯血: 以中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰,侵蚀大血管时可大咯血。 (三)喘鸣: 局限性喘鸣,占2 。

5、由于肿瘤阻塞气管所致。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征:,(四)胸闷、气短: 1、肿瘤阻塞支气管。 2、肿瘤转移至肺门淋巴结,肿 大的淋巴结压迫气管,或隆 突。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征:,3、大量胸腔积液,压迫肺组织。 4、大量心包积液。 5、膈麻痹,上腔静脉阻塞,广泛肺部受累时。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体 征:,(四)胸闷、气 短:,(五)体重下降: 食欲减退、晚期表现消瘦、恶病质。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引起的症状和体 征:,(六)发热: 1、肿瘤组织坏死引起。 2、多数为继发性肺炎所致。,临 床 表 现,一、由原发肿瘤引

6、起的症 状和体征:,二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征 (一)胸痛: 胸膜、胸壁受侵犯时,于呼吸、咳嗽时加重。肋骨受侵犯时与咳嗽呼吸无关。,临 床 表 现,(二)呼吸困难: 肿瘤压迫大气道时。 (三)吞咽困难: 肿瘤侵犯或压迫食道。,临 床 表 现,二、肿瘤局部扩展引起的 症状和体征,(四)声音嘶哑: 喉返神经受压迫或侵犯时(左侧多见)。 (五)上腔静脉阻塞综合征: 头面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和静脉曲张。,临 床 表 现,二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征,(六)Horner综合征: 位于肺尖部的肺癌,称为肺上沟癌。压迫颈交感神经后,可引起:病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁

7、无汗或少汗。,二、肿瘤局部扩展引起的症 状和体征,临 床 表 现,三、肺外转移引起的症状和体征: 1、脑转移: 头痛、呕吐、眩晕、复视、肢体无力、偏瘫等。严重时出现高颅压的症状。,临 床 表 现,2、骨转移: 肋骨、脊椎等转移部出现局部疼痛及压痛。 3、肝转移:厌食、肝区疼痛、黄疸、腹水。 4、淋巴结转移: 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。,临 床 表 现,三、肺外转移引起的症状和体征:,四、癌作用于其他系统引起的肺外表现:(伴癌综合征) 1、肥大性肺性骨关节病:杵状指(趾)和肥大性骨关节病。多见于鳞癌。 2、男性乳房发育:促性腺激素分泌。,临 床 表 现,3、柯兴氏综合征:促肾上腺皮质激素

8、分泌。 4、稀释性低钠血症:抗利尿激素分泌。 5、神经肌肉综合征:多见于小细胞未分化癌。 6、高钙血症:多见于鳞癌。,临 床 表 现,四、癌作用于其他系统引起的肺外表现: (伴癌综合征),影像学及其他检查,一、X线检查: (一)中央型肺癌: 一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,有分叶,或单侧肺门不规则肿块。 如肺门肿块与阻塞性肺炎或肺不张同存时,可形成“S”形典型X线征象。,影像学及其他检查,一、X线检查:,(二)周围型肺癌: 早期:局限性小斑片状阴影,边缘不清, 密度较淡。 中晚期:肿块增大,密度增高,呈圆形或类圆形,边缘清楚呈分叶状,有切迹或毛刺,尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。,(二)周围型肺癌

9、: 癌性空洞:厚壁、偏心、内壁不规则。 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现。 侵犯肋骨可引起骨质破坏。,影像学及其他检查,一、X线检查:,(三)细支气管一肺泡细胞癌: 1、结节型:与周围型肺癌相似。 2、弥漫型:两肺大小不等的结节 状病灶,边缘清楚,密度较 高。,影 像 学 及 其 他 检 查,一、X 线 检 查:,二、电子计算机X线体层显像(CT): 优点: 1、能发现一般X线检查不能发现的病变;小病灶、心脏后、脊柱旁、肺尖等部位。 2、显示早期肺门及纵隔淋巴结肿大。,影 像 学 及 其 他 检 查,三、磁共振(MRI): 主要用于明确肿瘤与临近大血管之间的关系。,影 像 学 及 其 他 检 查,四

10、、正电子发射计算机体层显像(PET): 用于肺癌及淋巴结、骨转移的定性诊断。,影 像 学 及 其 他 检 查,五、痰脱落细胞检查: 非小细胞肺癌阳性率高于小细胞肺癌,一般在70-80左右。,影 像 学 及 其 他 检 查,六、纤维支气管镜检查(纤支镜检): 可获取组织作组织学诊断:对近端气道内可视肿瘤,活检阳性率90-93。,影 像 学 及 其 他 检 查,七、经胸壁针刺活检: 对周边病灶作细胞和组织活检。 八、纵隔镜检查: 对于纵隔淋巴结肿大者可取活检。,影 像 学 及 其 他 检 查,九、胸腔镜检查: 胸膜转移者,主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。 十、开胸肺活检: 十一、肿瘤标记物

11、CEA、CA-50、 CA-125、CA-199、NSE等,影 像 学 及 其 他 检 查,诊 断,早期诊断:包括两方面。 1、普及肺癌的防治知识,有症状时及时就诊。 2、医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏诊、误诊。,诊 断,针对40岁以上长期吸烟者出现下列情况应警惕。 1、无明显诱因持续咳嗽2-3周,抗炎无效。 2、原有慢性肺部疾病,近期咳嗽性质改变。,3、痰中带血,无其他病因。 4、反复同一个部位的肺炎。 5、原因不明的肺脓肿,而无中毒症状及大量脓痰,抗炎无效。 6、原因不明的四肢关节疼痛和杵状指(趾)。,诊 断,7、X线,肺门单侧肿大或肺内孤立性圆形病灶。 8、原有肺结核病灶已稳

12、定,而形态、性质发生改变。 9、无中毒症状的胸腔积液,尤其对进行性增多的血性胸腔积液。,诊 断,影像学可早期发现肺癌,而细胞学 和病理学可确诊肺癌。,诊 断,鉴 别 诊 断,一、肺结核 (一)结核球:年青人多见,多无症状,多位于结核好发部位。边界清楚,可有包膜,密度高,有时含钙化灶,周围有纤维结核灶。如有空洞多为中心性空洞,洞壁规则。,(二)肺门淋巴结结核 多见于儿童,常有发热、盗汗等结核中毒症状。结核菌素试验呈强阳性。抗结核药物治疗有效。,鉴 别 诊 断,(三)急性粟粒性肺结核 (四)结核性胸膜炎:,鉴 别 诊 断,二、肺炎:起病急,多有寒战、高热,抗菌治疗有效,且病灶迅速吸收,完全。癌性阻

13、塞性肺炎,炎症吸收缓慢,且吸收后出现块状阴影。,鉴 别 诊 断,三、肺脓肿:起病急,寒战、高热、咳大量脓臭痰。血常规:白细胞及中性分类增高。X线:薄壁空洞,内有液平,周围有炎症,抗炎后空洞缩小。癌性空洞为偏心空洞,壁厚,内壁凹凸不平。,鉴 别 诊 断,治 疗,一、原则: 根据患者机体状况,肿瘤的病理类型,侵犯范围采用治疗手段。 1、非小细胞肺癌:早期以手术为主。,2、小细胞肺癌:以化疗为主,辅以手术 和(或)放疗。,二、方法: 1、化疗: 小细胞肺癌:EP方案、EC 方案等。 非小细胞肺癌: EP方案、 GP方案等。,治 疗,2、手术:非小细胞肺癌早期。 3、放疗:分根治性和姑息性两 种。小细

14、胞肺癌疗效好,其次 为鳞癌和腺癌。,治 疗,4、局部治疗:介入治疗 (1)经支气管动脉灌注加栓塞; (2)经纤支镜电刀切割肿块; (3)激光局部照射等。,治 疗,5、生物反应调节剂:干扰素、转移因子、集落刺激因子 等能增强机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。 6、中医药(治疗):减少放化疗的反应,提高机体抗病能力。,治 疗,谢谢！,Thanks!,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学

15、类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。

16、主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是

17、不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上

18、一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以

19、启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与

20、外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病

21、的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程

22、学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤

23、口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“

24、祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病

25、一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希

26、腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重

27、要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，

28、传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，

29、现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论

30、必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾

31、胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学