实验诊断血液一般检验.ppt

1、第二章 血液一般检测,（Complete Blood Count),School of Medical Laboratory Science HuXin 胡 昕,(Blood Routine Test),学习内容和目标,CBC定义 样本收集 参考值和临床意义 - 简单解释和看懂CBC化验单,CBC定义？,血常规的检验对外周血象中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）的数量和质量的检查。,临床上最常用和较重要的检验项目之一：人体在某些生理和病理情况下，常可引起血液细胞成分发生数量或质量的变化。,样本采集 - 位置 - 消毒 - ？,Blood Service Clinical Laboratory

2、the First Affiliated Hospital,EDTA-K2,如何解释和看待CBC结果？,参考值 RBC Hb 成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160 g/L 成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L,1. RBC & Hb,贫血(anemia),Thalassemia,1）Hematocrit，Hct ( packed cell volume，PCV）,2. Other Red cell indices,临床意义同RBC和Hb，与红细 胞的大小和数量相关。通过计 算 MCV

3、、MCH、MCHC有助 于贫血的鉴别、分类。,【临床应用】,Hb对贫血程度的判断上优于RBC计数。 在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。 1 大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在 2 水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血） 3 失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）,2) Mean RBC indices,g/L,三参数互相关联，在贫血的形态学分 类上具重要意义,3) RBC Distribution Width，RDW,These cells exhibit a larg

4、e variation in size. The RDW is a numerical indication of this morphologic abnormality.,血液分析仪器测 量后获得，是反 映外周血红细胞 体积异质性的参 数（红细胞大小 不等）。用变异 系数来表示,4）网织红细胞检测,网织红细胞可反映骨髓红细胞的增生，故可间接反映骨髓造血功能情况。,参考值 成人：0.5-1.5 新生儿：2一6,人血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色),5）血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR),血沉能指示某些疾病发展和预后的判断。一般来说，凡体内有感染或组

5、织坏死，或疾病向不良性进展，血沉一般会加快。血沉测定不是某一种疾病的特异性诊断指标。,2.白细胞检查,法国ABX血球计数仪Micros60,Reference values: 4 10109/L,Ne病理情况下核象变化,核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞5%，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC增高，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强，预后较好。 核右移：外周血中核分叶过度粒细胞3%，主要见于巨幼贫、造血功能衰退，应用抗代谢药物。疾病进展期，突然核右移，预后不良。,Clinical Significance ,Ne：a增多：如急性感染或炎症、急性溶血、失

6、血、粒 细胞白血病等。 b减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统 疾病如再障、物理化学因素如接受射线、 单核巨噬细胞功能亢进等。 Ly：a增多：感染性疾病如病毒感染、肿瘤性疾病、 及移植排斥反应等。 b减少：应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等。,(50 70),(20 40),M： a.增多：某些感染如感染性心内膜炎等、 血液病如单核细胞白血病等。 b.减少：无重要临床意义。,Eo：a.增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮 肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。 b.减少：无重要临床意义。 Ba：a.增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓 纤维化、变态反应性疾病等。 b.减少：无临床意义。,(3 8%)

7、,(0.5 5%),(0 1%),3 Platelet,参考范围PLT：(100-300）109/L 临床意义 PLT减少：血小板生成障碍如再障；血小板破坏过多或消耗亢进如特发性血小板减少性紫癜；血小板分布异常 PLT增多：原发性增多如 骨髓增生性疾病；反应性 增多,三 血细胞自动化分析及临床应用,1. 血细胞自动化分析原理： 1）三分类：电阻法原理（Coulter Counter.）,50年代初，Coulter发明并申请了粒子计数技术的设计专利，其原理是由于电解质是导体，血细胞是不良导体，当血细胞通过小孔时，会引起一个瞬间的电阻变化，将电阻的变化量转,计 数 原 理,换成脉冲，脉冲的数量代表

8、血细胞的数量，脉冲的大小反映血细胞的大小。,Wallace Henry Coulter (1913-1998),COULTER PRINCIPLE,-X轴：体积（fL） -Y轴：相对数量,1）WBC/ BASO histogram,2）Red cell histogram,Gaussian distribution MCV&RDW,下面介绍几种贫血时图形变化：,（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。,（3）铁粒幼细胞性贫血（B）：直方图显示红细胞呈典型的“双形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。,（2）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（C）：直方图图形表现为小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。,（1）缺铁性贫血（A）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。,不同类