儿科蛋白质-能量营养不良 PEM

1、蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition,目的与要求,掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度； 掌握营养不良的治疗; 熟悉营养不良的病因； 了解营养不良的病理生理、实验室检查,讲课目录,概述 病因 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 治疗,定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。,一、概述,临床特征： 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 伴有各器官系统的功能紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-多种营养素缺乏）,临床分型： 消 瘦 型(marasmus）

2、浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor),消 瘦 型,浮 肿 型,营养不良,摄入不 足,消化吸收不足,需要量增加,二、病因,母乳不足,奶粉配制过稀,长期淀粉类物质,拒食,挑食,零食过多,解剖系统结构或功能异常,过敏性肠炎 肠吸收功能不良综合征 迁延性腹泻等,唇裂,腭裂,幽门梗阻,需要量增加,1.各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎 2.生长发育快速阶段 3.消耗性疾病： 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎）,总蛋白40g/kg,蛋白质负平衡,低蛋白性水肿,脂肪消减

3、,血清胆固醇浓度,蛋白质（摄入 、丢失 ）,低血糖,糖原消耗,肝脏脂肪浸润与变性,死亡,新陈代谢异常,白蛋白20g/kg,三、病理生理,水、盐代谢异常,PEM,脂肪消耗,细胞外液容量,细胞外液低渗,ATP,细胞内钠潴留,低渗性脱水,低血钾,低血镁,低血钙,体温调节功能降低 基础代谢率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脉率降低和周围血循环量减少,便秘或腹泻、纳差,抑制与烦闹不安,血压，脉细弱,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,尿量而尿比重,各组织功能异常,四、临床表现,体重不增或体重下降 皮下脂肪减少、消失 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 生长发育减缓 各脏器功能障碍、水、电解质障碍,腹部,臀部,躯干,四肢,

4、面部,婴幼儿（3岁）临床分度,营养性贫血 维生素和微量元素缺乏 感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染） 自发性低血糖（营养不良儿死亡的重要原因）,五、并发症,小细胞低色素性贫血,维生素A、D缺乏，锌缺乏,六、实验室检查,血清白蛋白 视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。 胰岛素样生长因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸浓度，而非必需氨基酸变化不大。 酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力 胆固醇、电解质、微量元素 生长激素,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦,Weight,Height,小儿营养不良分型,八、治疗,治疗原则：

5、积极处理各种危及生命的并发症 祛除病因 调整饮食 促进消化功能,三阶段疗法,第一阶段：调整机体内环境 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 第三阶段：追赶性生长,低体温:保暖、监测体温 低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖 脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水 微量营养素缺乏：补充 感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状 电解质失衡：补充充足的钾和镁 初始营养：保持低蛋白和容量负荷 组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所有基本营养，易于吞咽和消化的饮食 刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应 预防复发：查找病因,（1）多种维生素及矿物质的补充； 维生素A、叶酸、锌、铜、

6、铁 （2）开始喂养： 1）少食多餐（低渗透压、低乳糖） 2）口服或鼻饲：能量100kcal/kg.d 蛋白质1-1.5g/kg.d 液体：130ml/kg.d 3）母乳喂养儿：母乳+牛奶,监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重 腹泻减少、水肿患儿体重减轻,每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养,（1）过渡时期的喂养 每100ml的能量100kcal （418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶进行喂养（初始48h） 每次增加10ml至喂食后有剩余（30ml/kg.次）,（2）过渡后期的喂养 1）每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g的牛奶（至少4小时/次）不限量喂食; 2）能量150-220kcal/（kg.d）； 3）蛋白质4-6g/（kg.d）； 4）鼓励母乳喂养,（3）过渡期后体重增长水平检测： A 差，5g/（kg.d） 重新评估 B中等，5-10g/（kg.d） 摄入需