内科学-慢性阻塞性肺疾病参考幻灯片.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,1,定义,慢阻肺：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,2,定义,慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。,3,当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺 如患者

2、仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”， 而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。,4,慢性气道炎症性疾病：支气管哮喘VS慢阻肺 关键特征：气流受限的可逆性 慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者（重叠综合征）,5,慢性支气管炎,肺气肿,支气管哮喘,气流阻塞,COPD,6,我国对7个地区20245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。 据“全球疾病负担研究项目 ”估计，2020 年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。 世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5 位。,7,慢性支气管炎,慢性支气管炎（chronic bronchiti

3、s）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作为主要特征。,8,病因与发病机制,吸烟 大气污染 感染 气候寒冷 机体内在因素,9,病理,支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病,10,临床表现,症状 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳

4、痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。,11,临床表现,体征 早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。,12,临床分型、分期,分型 单纯型 喘息型,分期 急性发作期 轻度 中度 重度 慢性迁延期 临床缓解期,13,实验室和辅助检查,X线检查 早期可无异常。 反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 呼吸功能检查 早期无异常

5、。 如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75和50肺容量时，流量明显降低。 血液检查 细菌感染时偶可出现白细胞总数和或中性粒细胞增高。 痰液检查 涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。,14,诊断,依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。 如每年发病持续时间不足3月，但有明确客观检查依据支持，亦可诊断。,15,鉴别诊断,支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 间质性肺疾病 肺癌,16,治疗,急性加重期的治疗 控制感染 镇咳祛痰 解痉平喘 雾化治疗,缓解期治疗 戒烟 增强体质 免疫调节剂或中医中药,17,阻塞性

6、肺气肿,由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,18,发病机制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡 具体机制 小气道狭窄 小气道塌陷 肺泡融合 肺泡壁血供减少,19,病理,小叶中央型 全小叶型 混合型,20,临床表现,症状 劳力性气促 体征 视、触、叩、听,21,实验室和辅助检查,X线检查 心电图检查 肺功能检查 动脉血气分析,22,并发症,自发性气胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病,23,慢性阻塞性肺病,24,病因,外因 吸烟 吸入职业粉尘和化学物质 空气污染 呼吸道感染 社会经济地位,内因 遗传因素 气道高反应性 肺发育、

7、生长不良,25,发病机制,关键机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡,26,病理生理,气道阻塞和气流受限阻塞性通气功能受限,27,临床症状,症状 慢性咳嗽、咳痰 标志性症状：气短或呼吸困难 急性加重时：胸闷加剧和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等 体征 早期体征可无异常 阻塞性肺气肿 合并感染体征 合并哮喘体征,28,实验室和辅助检查,肺功能检查 FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 不能完全可逆的气流受限 吸入支气管舒张药 FEV1/FVC70 FEV180预计值 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高,29,实验室和辅助检查,胸部X线检查 血气分析 其他,30,诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,31,严重程度分级,32,病程分期,急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状 稳定期 ：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻,33,鉴别诊断,气流受限疾病 肺囊性纤维化 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎,34,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,35,治疗稳定期,戒烟