ICD-10疾病分类课件.ppt

1、第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99）,首都医科大学宣武医院 张丽,一、本章的包括与不包括,本章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位而是疾病的病因。 包 括: 传染性或可传播性疾病 传染性:指病原体从有病的生物体侵入到别的生物 体内。 传播性:指病原体通过各种途径使生物体受到感染 不包括:标题中“某些”的含义，即并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，其中不可分类于本章的情况有： （见卷一）,二、编码规则,1、凡是分类到A09的疾病，要改为K52.9。 2、除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性，也就是按急性的情况进行分类。 如：肺结核，就要按活动性

2、肺结核编码。 肠炎，就要按急性肠炎编码。 恰当的分类，仍需注意阅读病案，只有了解真实的情况,才能准确的编码。,三、关于传染与感染,1、传染和感染在中文的含义中很容易区分，前者为可传播性，后者通常指不可传播性，局限性。但当特指为某种微生物的感染时，也有相当一部分是传染性的。 如：HIV感染,这时感染又是可传播性的了。,三、关于传染与感染,2、传染和感染在英语中又都是Infection,其含义为微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。 3、不管是传染还是感染，都要以“感染”为主导词来查找。“传染”不能作为主导词，“传染性口角炎”可以直接查找。,三、关于传染与感染,4、对于寄生虫性的感染要以“侵染”为主导词

3、查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接、简便。,四、肠道感染的分类,1、A04.7 临床常诊断为“难辨性” 2、若临床诊断为“肠道阿米巴病”，按分类规则分类于急性肠道阿米巴病。 3、A08 旋转病毒性肠炎=轮转病毒性肠炎,四、肠道感染的分类,4、关于 A09 推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 （1）这个类目与ICD-9中的009一样，而且把009中的亚目内容都融合为A09，不再细分，换言之，就是把流行性腹泻、痢疾性腹泻和传染性腹泻都归类于此。,四、肠道感染的分类,4、关于A09 推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 （2）在ICD-9中，我们不使用009.1推测为传染性病因的结肠炎、肠炎和胃

4、肠炎以及009.3推测为传染性病因的腹泻。而009.0传染性结肠炎、肠炎和胃肠炎以及009.2 传染性腹泻还是要分类于传染病中的。,四、肠道感染的分类,4、关于A09 推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 （3）根据A09的注释，“某些国家中，任何列于A09而无进一步说明的诊断项目可以被假定为非传染性病因，都分类于K52.9。”为了与ICD-9的原则一致，我们仍执行这一原则。,四、肠道感染的分类,4、关于A09 推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎 （4）K52.9是非传染性腹泻，而分类到A09的有传染性腹泻，根据上述原则而转为K52.9，这样就出现了矛盾。但分类的原则还是要一致，不能说A09中的一部分疾

5、病需要归入 K52.9，而另一部分就不归入。为了研究或统计目的，必要时可在K52.9 项下扩展编码以示区别。,五、新生儿感染性腹泻,别名： 新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻 新生儿感染性流行性腹泻 新生儿腹泻有三种可能编码的情况： 新生儿非感染性腹泻P78.3 新生儿感染性腹泻 K52.9 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99,六、结核病 A15-A19的分类,1、实验室对结核杆菌检查的证实情况，在ICD-10 中，它作为类目A15和A16的分类轴心。其它类目不强调实验室证实情况。 A15 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实 A16 呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实,六、结核病 A15

6、-A16的分类,临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，得到的是A16，这与实际情况不相符，需要查看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。,六、结核病 A15-A19的分类,2、A19 粟粒性结核 分类轴心： 是急性和慢性（亚急性） 其索引如下： 结核病 粟粒性A19.9 急性A19.2 多个部位 A19.1 特指单一的部位 A19.0 慢性A19.8 特指的NEC A19.8,六、结核病 A15-A16的分类,如果诊断为粟粒性肺结核，没有急慢性的修饰词就编码于A19.9，但利用编码原则的第二条，没有指出传染病的急慢性情况，应按急性

7、编码于A19.0。实际上临床上“粟粒性肺结核”的诊断大多数是指急性的，因此编码应为A19.0。,七、A59 毛滴虫病,毛滴虫病=滴虫病 在卷一中出现的是毛滴虫病，在卷三中出现的是滴虫病，卷一与卷三不统一，索引的位置需以“滴虫病”为主导词。,八、关于幼儿急疹,幼儿急疹 B08.2 = 第六病 = 猝发疹= exathema subitus 儿童轻型发热病 B08.8 = 第四病 = 杜克疹热病猝发疹 =Dukesdisease,八、关于幼儿急疹,幼儿急疹是婴幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高热3-4天后体温骤降至正常，在退热前、退热时和退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波及身体其它区域，因

8、在疹病中是第六个被报道，因此又被称为第六病。 第四病特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。 由于两者都可称猝发疹，如果由此查编码，可能会出错。再者，猝发疹也不能作为主导词。,九、关于新生儿破伤风A33和产 科破伤风A34的分类,妊娠、分娩和产褥期的疾病（第15章）、围生期疾病（第16章）是极为独立的，通常涉及到这两章的疾病时要比其它章的疾病优先分类。在ICD-10中仍然如此，新生儿破伤风A33和产科破伤风A34的分类是个例外，他们被分类于本章中。,十、关于细菌、病毒和其它传染性病原体 B95-B97的分类,1、严格规定B95-B97不能作为主要编码。 2、这里的其它传染性病原体是指除细菌、病毒外的微生物，

9、包括葡萄球菌和杆菌等。 3、由于B95-B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于B99，再加一个B95-B97编码作为附加编码 。 4、在计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。,十、关于细菌、病毒和其它传染性病原体 B95-B97的分类,例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起 急性鼻窦炎编码于 J01.9 流感嗜血杆菌编码于 B96.3 而且要以前者为主要编码，后者用于说明感染的病原体.,十一、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,1、分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HI

10、V病的并发症。 不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）。,十一、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,2、编码规则 （1）使用B20-B24的编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。 如：HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0， 为科研需要可编码C46 .9（卡波西肉瘤）作为附加编码。,十、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,2、编码规则 (2) 当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。 如：HIV病伴弓形体病 B20.

11、8 和隐球菌病 B20.5 B20.7 (3) 当存在于B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7。,十、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,2、编码规则 上述两种情况如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况，如上例： HIV病伴弓形体病和隐球菌病 B20.7（主） B20.8 HIV病造成的其它传染病和寄生虫病 (附) B20.5 HIV病造成的其它真菌病（附）,十、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,2、编码规则 （4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，

12、而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。 例如：某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是B21.1和A16.2。,十、关于人类免疫缺陷病毒 （HIV）病 B20-B24的分类,2、编码规则 （5）B20B23在注释中指出四位数亚目是选择性使用的亚目，但我国是必须使用的，不作为选择性编码。,第二章 肿瘤 （C00-D48）,首都医科大学宣武医院 张丽,一、肿瘤的命名,肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、发生部位及人名命名。 良性肿瘤：采用细胞或组织的名称+“瘤” 例如：上皮

13、细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑 肌瘤、血管瘤等 恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌” 来源于间叶组织者称为”肉瘤” 胚胎性肿瘤常称”母细胞瘤”,一、肿瘤的命名,某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称“瘤”或“病”，如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。 在临床上除了良性与恶性两大类以外，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。,二、良、恶性肿瘤的区别,良 性 恶 性 生长方式： 膨胀 浸润 边界： 清楚，有包膜 模糊 生长速度： 慢 快 转移： 不转移 转移 复发： 不复发 复发 分化： 好 差

14、 破坏组织： 少/无 常见 血管侵犯： 无 常见,三、分类轴心:,第一个轴心:是动态（恶性、良性、原位、未 肯定、继发性） 第二个轴心:是部位。 根据动态的肿瘤分组如下：见卷一145页。,四、肿瘤编码与编码方法,1.编码的组成： 一个肿瘤的编码除了部位编码，还有一个形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有两个编码。 例如：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 M8070/3,四、肿瘤编码与编码方法,2.形态学编码的组成： 形态学编码是指肿瘤细胞的结构和形态。 构成：采用组织学+动态编码 特点：字母M，跟随4个数字，然后一斜线加 一个数

15、字 如：M8890/0 M8890 表示平滑肌组织 /0 表示良性,四、肿瘤编码与编码方法,3.动态编码表示的固定意义：（卷一931页） 0：良性 1：是否良性或恶性未肯定（交界恶性） 2：原位癌 3：恶性，原发部位 6：恶性，转移部位,四、肿瘤编码与编码方法,4.编码方法： 1）首先确定形态学的主导词 2）查找形态学的编码 3）根据指示再查找部位编码 例如：肺腺癌 膀胱移行性乳头状瘤,四、肿瘤编码与编码方法,4.编码方法： 注意：操作步骤不能颠倒 因为有四种情况，肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤 查淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 若先

16、在肿瘤表中查胃恶性肿瘤部位 C16.9 （错）,四、肿瘤编码与编码方法,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下： 无法区分部位的肿瘤：如血液性肿瘤，淋巴瘤 不区分部位的肿瘤：如血管瘤 特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤 某些未特指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤,四、肿瘤编码与编码方法,肿瘤的部位编码查找方法： a. 直接在形态学编码后给出 b. 到肿瘤表中查找 在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能从表中直接查找部位，否则也会出错。,四、肿瘤编码与编码方法,在“肿瘤”主导词下，找某种组织

17、的修饰词，如，骨、软骨、或神经等，然后在找具体的部位。 在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。 查找顺序不能颠倒。,四、肿瘤编码与编码方法,血液性的肿瘤有自己的独立分类。其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学 后直接给出。 肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二为一，部位编码不再区分。但性质完全不同，前者是做了病理检查，肿瘤处于交界恶性。而后者未做病理检查。,肿瘤查找表,五、肿瘤功能活性编码,肿瘤功能活性： 指肿瘤具有分泌某些物质，影响内分泌系统的功能。需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。,五、肿瘤功能活性编码

18、,例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 D35.2 M8300/0 E24.2 甲状腺腺瘤伴甲亢 D34 M8140/0 E05.8,六、分类规则,1.如果诊断没有指明是继发性肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤按原发性处理。,六、分类规则,2.肿瘤的交搭跨越： 在编码原发部位不明确的肿瘤时，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。 编码的原则如下：,六、分类规则,相邻部位的肿瘤，类目相同，编码到该类目中的.8中。如果索引另有特指，则按指示编码。 如：舌尖和舌腹面恶性肿瘤 C02.8 （无特指） 食管和胃恶性肿瘤 C16.0 （有特指）,六、分类规则,类目不相同，按归属的

19、系统分类，如下： C02.8 C08.8 C14.8 C21.8 C24.8 C26.8 C39.8 C41.8 C49.8 C57.8 C63.8 C68.8 C72.8,六、分类规则,例如：胃和小肠恶性肿瘤 胃： C16.9 小肠： C17.9 按消化系统分类于 C26.8,六、分类规则,3.异位组织的肿瘤编码于所提及的部位 例如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9,六 、分类规则,4.复合癌： 指不同性质的肿瘤发生在不同的部位。部位编码属于综合性的部位编码，归于C97（主要编码）。但C97不能满足临床检索的需要，还要加上两个不同部位的部位编码（附加编码）。M编码仍然是分别编码，而且是作为附加编

20、码。,六、分类规则,例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C97 （主要编码） C90.0（附加编码） C61 （附加编码）,六 、分类规则,5.原位癌： 局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。 例： 子宫颈发育不良三级（CIN） 会阴发育不良三级（VIN） 阴道发育不良三级（VAIN） 以上情况按原位癌分类。 发育不良级和级按身体系统疾病分类。,六 、分类规则,6.恶性变的编码规则： 恶性变也称为癌变，可分两类：良性肿瘤恶性变和非肿瘤的恶性变。 （1）恶性变的形态学编码： 良性肿瘤的恶性变：只需将动态编码的0改为3 非肿瘤的恶性变：直接采用M8000/3 （2）恶性变的部位编码

21、 不论是怎样恶变的，都需要在”肿瘤部位编码表“ 内查找部位编码。,六 、分类规则,例如：子宫平滑肌瘤恶变 胃溃疡恶变,六 、分类规则,7.复发癌： 指经过手术或其它方式的治疗后，有再次在原发部位发生的肿瘤。 编码时仍按原发部位处理。但应与原发癌相区分。 例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3,六 、分类规则,8.囊肿： 一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位。 但这一概念不是绝对的，具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。 如：某些部位的皮样囊肿 M9084/0 对于某种结构的囊肿，被分类到先天性疾病中 如：鳃裂囊肿 Q18.0,六 、分类规则,在卷三索引中，“囊肿”主导词下的所列的部位是有限的，当查不到所需要的部位时，要转换主导词，以“病”为主导词查找。类似情况还有“息肉”，当查不到所需要的部位时，也要以“病”为主导词查找编码。,六 、分类规则,9.息肉： 一般不是肿瘤，属瘤样病变，ICD-9与ICD-10将结肠、膀胱、胃的息肉均归类于肿瘤，但澳大利亚提出胃和结肠的息肉不属于肿瘤，应分类到消化系统疾病，世界卫生组织同意这一分