drager呼吸机的使用讲解学习.ppt

1、Drager呼吸机的使用,目录,呼吸生理 常用呼吸机参数 常用机械通气模式 报警及处理 适应症与脱机,什么是呼吸,呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O2,O2,CO2,CO2,肺通气 肺换气,组织 换气,细胞内 氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液 中的运输,肺通气生理,肺通气的动力 吸气为负压-肌肉张力 呼气为正压-弹性回缩力,肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼气的动力 动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭,肺换气生

2、理,肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 肺换气的形式为弥散 影响弥散的因素 气体分压差 气体的分子量和溶解度 弥散面积和距离 肺换气功能衰竭,呼吸衰竭的代表性病变,由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ALI 和ARDS具有性质相同的病理生理改变 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 毛细血管通透性增加-肺水肿-透明膜形成-肺间质纤维化,换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭ALI/ARDS,从呼吸衰竭的角度认识ALI/ARDS,广泛的肺水肿、肺泡萎陷 肺泡交换面积减少 肺弹性阻力升高 严重低氧血症 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低,肺

3、对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应 主要累及内径2mm的小气道 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 最终出现不可恢复的气道阻塞 吸烟是COPD最大的危险因素,通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭COPD,从呼吸衰竭的角度认识COPD,通气阻力升高 肺过度充盈（hyperinflation） 内源性PEEP 吸气功耗增加 通气动力不足 呼吸肌相对疲劳 换气障碍 V/Q失调 有效通气量不足 型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg,PEEPi,何为正压机械通气？,肺内压,正 0 负,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,肺内压,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,正 0

4、负,何为正压通气的治疗作用？,吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用,PEEPi=7cmH2O,PEEP=5cmH2O,（1）,（2）,Savina 操作,1、模式设置 2、参数设置 3、中心确认 4、锁键,常用呼吸机参数,呼吸机参数-潮气量VT,主要作用：改善通气和氧合 初始设置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg 平台压30cmH2O VT越大，Pplat越高 评估： 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标,与潮气量共同决定每分通气量(MV) 控制通气时，常设置为1220bpm Tinsp不变时,RR越快，呼气时

5、间越短 保证足够的呼气时间,呼吸机参数-呼吸频率RR,呼吸机参数-吸气时间Tinsp,可直接设置 Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长 Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加,呼吸机参数-吸呼比I：E,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 一般设置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭,尽可能将FiO2设定在50%的氧浓度,常用呼吸机参数-吸入氧浓度,吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 无肺部疾患：1015 cmH2O 轻度肺部疾患： 1520 cmH2O

6、中度肺部疾患： 2025 cmH2O 重度肺部疾患： 25 cmH2O 谨防气道压力过高,呼吸机参数-压力限制,高于吸气峰压5cmH2O,呼吸机参数-压力支持,810cmH2O,维持功能残气量，避免肺泡塌陷; 重新开放不张的区域 维持小气道开放，促进CO2排出 设定值：2-12cmH2O PEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤,呼吸机参数-呼气末气道正压PEEP,PEEP调节时间,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,流速低，压力上升缓；流

7、速高，压力上升快，Ppeak升高 平台期流速为零 Flow=VT / Tdel,呼吸机参数-流速,PEEP,F,T,种类： 压力触发 流速触发 调节范围： 0.215.0 L/min,呼吸机参数-触发灵敏度,Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te 正常值： 1:2 MV = VT x f,呼吸机常用参数,常用的机械通气模式,控 制 通 气,辅 助 通 气,辅 助 控 制 通 气,IMV IPPV PCV VCV,PSV CPAP BiPAP,Drager呼吸机通气模式,IPPVassist=IPPV+trigger SIMV=VCV+PSV CPAP=CPAP+PSV

8、BiPAP,触发窗,IPPV,用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,SIMV,由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气 适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会,PSVCPAP,CPAP:自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 PSV:每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。,BiPAP，双相气道正压通气,自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。 利用从高压切换至

9、低压时功能残气量的减少增加呼出气量，从而提供通气辅助。,窒息通气-安全保障,设置VT，f 达到窒息时间报警限制Tapnea后启动 所有有自主呼吸的模式均应设置,! Apnea,常见呼吸机报警及处理,报警限设置,常见报警原因,高压报警 低压报警 低呼气潮气量或低分钟通气量报警 高潮气量或每分通气量报警 呼吸频率 呼吸时间 窒息,高压报警,原因1：因患者烦躁不安引起 检查患者呼吸是否与呼吸机同步。 予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。 检查呼吸机潮气量是否过高。 原因2：因患者咳嗽引起。 原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。 查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。 原因

10、4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折。,低压报警,原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。,低潮气量或低分钟通气量报警,患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。,原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否合适。,高潮气量或每分通气量报警,呼吸频率,一般情况下可将呼吸频率上限设定在2025次/分。 当病人呼吸频率加快达到设定上限时呼吸机即作出报警提示，也可根据病情调整呼

11、吸频率上限。 呼吸机一般均有很宽的报警限设定范围，但不宜将呼吸频率上限设定得太高，以免病人自主呼吸急促、人机对抗时不能得到及时的发现 。,呼吸时间,吸气时间达到一个呼吸周期的50%（包括吸气停顿时间），呼吸机将作出报警提示，多见于自主呼吸急促或人机对抗。 由于反比通气（吸气时间超过一个呼吸周期的50%， I：E1：1）用于特殊病人的机械通气治疗，部分呼吸机设有反比通气键，在人为反比通气时可按下该键，终止报警,机械通气的适应症与禁忌症 （一）适应症,脑血管意外引起呼吸功能不全。 脊髓损伤引起呼吸衰竭。 周围神经损害引起的呼吸衰竭。 重症肌无力。 合并严重肺部感染与呼吸衰竭。 心肺脑复苏后。,（二）禁忌症和相对禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量休克未补充血容量者 严重肺出血,施行机械通气指征,自主呼吸频率35次/分或60mmHg。,机械通气的撤离指征,原发病因已去除、停用镇静药物12小时（神志转清）、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、咳嗽反射存在