PICC置管及维护.ppt

1、PICC 置 管 与 维 护,肿 瘤 血 液 科,概 述,PICC发展史 PICC定义 PICC置管 PICC日常维护,PICC发展史,国外在60年代开始研究，之后被广泛使用； 1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。 2002年进入我省，现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等； 2008年在我院外科开展第1例，此项护理技术已相继在总院和西院开展。,PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年

2、）,什么是PICC？,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,多疗程化疗 胃肠外营养（TPN） 刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,PICC适应证,PICC禁忌症,肘部血管条件差的患者 穿刺部位有感染或者损伤 乳癌术后的患侧上肢静脉 上腔静脉压迫综合症 深度烧伤和上肢骨折患者,我科常用的化疗药物,硫酸长春碱 硫酸长春瑞滨

3、盐酸阿霉素 环磷酰胺 甲氨碟啶,常用化疗药的使用疗程,对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗的方案 一般来说，根据化疗药物的作用、毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常间隔为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月,化疗药对外周血管的副作用,化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,各 种 输 液 工 具,普通钢针 留置针 CVC PICC Port(输液港）,PICC 与 CVC 的比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感

4、染率低 (3%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置,如何保护病人的外周血管,选择适合的血管通道器材，为肿瘤患者输送各种药物- PICC，医护人员最佳的选择！,操作前,操作中,操作后,评估、医嘱、知情同意、物品准备,测量血管、两次带手套、助手配合,胸透、指导、记录,PICC置管程序,PICC置管前评估,治疗方案 疗程 药物特性 患者年龄、皮肤、静脉状况 心理状态,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静

5、脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,置管前准备,操作间消

6、毒 医嘱 签署知情同意书 解释操作过程及合作的重要性 可能出现的并发症 导管型号、价格 日常护理及注意事项,物品准备,PICC穿刺包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副20ml注射器 皮肤消毒剂 方巾2块,孔巾一块 纱布若干 无菌透明敷贴 胶带,PICC套件,防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 止血带 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡,PICC操作程序,1、洗手、戴口罩 2、查对 3、向病人或家属解释， 取得合作,4、选择合适的血管两手对照 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便

7、活 动、静脉瓣较多,PICC操作程序,头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。,PICC操作程序,5、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度，测量双臂围, 6、确定穿刺点肘窝上、下两横指处。 7、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm,PICC操作程序,测量上臂围,1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,PICC操作程序,8

8、、 铺巾于手臂下、消毒穿刺 点酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围 9、 更换手套 10、开包，放入肝素帽/接头 11、戴手套 12、抽生理盐水、稀释的肝素液,.,14、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,13、铺孔巾。,15、扎止血带（助手）,PICC操作程序,16、取出穿刺针，握住回血腔两 侧去除针帽，转动针芯,17、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,PICC操作程序,PICC操作程序,18、当导管送至0点位置后，抽回血，

9、用生理盐水冲管,19、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序,20、接上肝素帽，正压封管,21、x光照片，作定位检查,PICC操作程序 - 固定,1,2,4,3,PICC定位,导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,PICC维护,置管后 治疗期间 治疗间歇期 患者维护,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定； 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换； 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更

10、换一次； 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,操作者姓名；,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,治疗期间的维护,每日治疗前，观测臂围； 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 观察导管外露长度；,冲管与封管（S-A-S-H）,目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒, 控制血液回流 S-生理盐水 A-药物注射 S-生理盐水 H-肝素盐水 输液,输血,TPN前后均应冲管. 连续输液12小时,冲管一次,冲管与封管,方法：正压脉冲式冲管 注意：冲管使用10ml以上注射器 冲管：生理盐水10-20ml/次 封管：肝素盐水 成人30-40 u/ml ，3-5ml/次,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液,治疗间歇期维护,每周更换输液接头、透明敷贴、冲封管 透明敷贴卷边时应及时更换 导管见回血时及时回院冲封管、检查输液接头的正压效果,患者维护日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 避免提过重物品，不做引体向上