心血管疾病营养.ppt

1、心血管疾病营养,病例分析,患者：女，79岁 主诉：头晕，言语含糊伴右肢体乏力1天 现病史：患者于昨日傍晚6点于吃晚饭时突发头晕，言语含糊。右侧肢体乏力且身体向右侧倾斜。当时头晕有视物旋转，黑朦。无恶心，呕吐。双瞳0.3cm。对光（）。无眼震。右上肢肌力4。右下肢肌力5。当时复查ct示颅内多发低密度灶。为进一步诊断，拟“脑梗”收治入院。起病后，精神体力差，睡眠可，二便如常，饮食有呛咳。,既往史：3年前脑出血史。糖尿病5年(瑞易宁1,tid, po.)高血压30余年(洛活喜1, qd, po,平素血压控制130-160/80-90mmHg)。,查体: T 37，P 78次/分，R 18次/分，Bp

2、 160/100mmHg，身高152cm，体重65kg。神清,言语含糊,双瞳孔双瞳0.3cm。对光（）。无眼震。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。右上肢肌力4。右下肢肌力5。双下肢不肿。,辅助检查： 1.血管B超：双侧椎动脉内膜面稍毛糙。 2.胸片：双肺纹理模糊，主动脉增宽，心影增大。 3.腹部B超：脂肪肝，肝囊肿，胆囊结石。 4.心电图：窦性心率,实验室检查 1.血常规：HGB:132 HCT:38.1% PLT:254109/l LY:1.8109/l 2.肝功能：TP:65.5 Alb:39.7 PA:200 ALT:19 AST:15 AKP:59 r-GT:22.5 TBi:18.9

3、 DBi:4.2 3.肾功能：Bun:3.6 Cr:67.8 UA:430 4.血脂分析：TG:2.19 TC:4.78 apoA:1.24 apoB:1.05 Lp-:228 HDL:1.11 LDL:2.64 5.空腹血糖：7.3 随机血糖：6.8-6.7-8-9.6 6.微量元素：P：1.08 Ca：2.28 7.血电解质：Na：140 K：3.9 Cl：105 8.铁蛋白：328 9.尿微量蛋白测定：37.6,鉴别诊断 1.脑出血：常于活动时或情绪激动时起病，可有神经系统缺失体征，CT可见高密度灶，患者与此不符。 2.颅脑占位：慢性起病。病程长，晚期有头痛，呕吐，神经系统缺失症状。CT

4、或MRI可见占位灶。可以排除。,目前诊断 1.脑梗 2.高血压 3.2DM 4.痛风 5.高血脂 6.肥胖,营养治疗,膳食品种：少盐低脂低嘌呤忌糖半流 总热能：1100-1200Kcal 食谱举例：,高血压,定义与分类,诊断标准,人群现状,患病率、患病人数逐年上升 2004年患病率18.8%，患病人数1.6亿；1991年患病率为14.6%，患病人数9000万，同比增加3.1%，患病人数增加7000万。 农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显 大城市患病率为20.4%；中小城市18.8%；一类农村21.0%；二类农村19.0%；三类农村20.2%；四类农村12.6%。 人群高血压知晓率、治疗率、控

5、制率仍然处于较低水平 1991年人群知晓率、治疗率、控制率分别为26.6%、12.2%、2.9%；而2004年人群知晓率、治疗率、控制率也仅为30.2%、24.7%、6.1%。,营养因素对高血压发病的影响,电解质 脂肪和脂肪酸 蛋白质 碳水化合物 其他因素,营养治疗原则,限制钠盐摄入 WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在6g以下,增加钾、钙、镁摄入,限制脂肪总摄入量，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸的摄入 脂肪过量摄入是引起高血压的重要危险因素。因此高血压患者必须限制脂肪的总摄入量，使其不超过每日总热能的25%。膳食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之比维持在0.8:

6、1.2:1。,摄入足够的优质蛋白质 1.除并发肾功能不全者外，高血压病人不应过分限制蛋白的摄，应增加一些优质蛋白的摄入。 2.鱼类蛋白质中的含硫氨基酸能增加尿钠排泄，从而减轻钠盐对血压的不利影响，起到降压和减少脑卒中的作用。 3.大豆蛋白质具有保护心脑血管的作用，虽然对血压无明显影响，但可降低高血压患者的脑卒中发生率。,控制体重，增加运动,降压目标,脂质代谢紊乱,概述,血脂及脂蛋白代谢异常（简称为血脂异常）是指体内某些脂质或脂蛋白成分过高或过低的表现。临床常见的血脂异常有以下三种：血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）水平过高；血清甘油三

7、酯（TG）水平过高；血清高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）水平过低。,诊断标准,营养因素对高脂血症的影响,胆固醇 饱合脂肪酸（saturate fatty acids, SFA） 多不饱和脂肪酸（poly unsaturate fatty acid, PUFA） 反式脂肪酸(trans fatty acid, TFA) 碳水化合物 膳食纤维 维生素 微量元素,冠心病,概述,冠心病(coronary heart disease, CHD)是冠状动脉性心脏病的简称，是一种由于冠状动脉器质性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引

8、起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。,流行状况,冠心病在世界各国流行严重 我国冠心病发病率逐年上升,膳食营养因素与冠心病,胆固醇 甘油三脂 单不饱和脂肪酸 n-3多不饱和脂肪酸 蛋白质 碳水化合物 氧自由基 维生素 矿物质与微量元素 膳食纤维,营养治疗原则,控制总热能 以维持理想体重为宜 在日常膳食中，美国高胆固醇的膳食建议三大营养素摄入比例分别为总脂肪占总能量的15%30%（SFA7%，n-6PUFAs58%，n-3 PUFAs12%，反式脂肪酸1%，其余脂肪为MUFAs），蛋白质占总能量的10%15%，总碳水化合物占总能量的55%75%（精制糖10

9、%）。,控制脂肪 日常膳食中应严格加强脂肪摄入的控制及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸。可遵循以下的原则：脂肪量占总热能20%，不应超过25%，饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%，适量增加单不饱和酸和多不饱和酸的摄入。,限制胆固醇 食物胆固醇供给，作为预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d；禁用高胆固醇食物。如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、鱼籽、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。,碳水化合物 宜选用多糖类碳水化物，总量占热能65%。纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇，因此肥胖者主食可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。如各类甜点、各种糖果、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。,蛋白质 蛋白质应注意按照劳动强度供给，可按照如下原则： 轻度体力劳动为1.26g/kg；极重度体力劳动可达1.75g/kg，动物蛋白占蛋白总量30%。冠心病饮食蛋白质应占总热能15%，或按2g/kg供给。,供给充足维生素和矿物质 日常饮食中，应注意多食用新鲜绿叶蔬菜，蔬菜水果每日摄入大于400g。深色蔬菜富含胡萝卜素和维生素C，而且蔬菜体积大可增加饱腹感，含粗纤维多，减少