泌尿男性生殖系统其它疾病.ppt

1、主要内容,良性前列腺增生 精索静脉曲张 鞘膜积液 隐睾 尿道下裂 多囊肾,良性前列腺增生症,内容提要,概念 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗,良性 Benign 前列腺 Prostatic 增生 Hyperplasia,前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带,McNeal分区 中央带 外周带 移行带,肥大 hypertrophy,（二）病因： 老龄 有功能的睾丸（雄激素）,（三）病理： 移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生 梗阻程度与增生体积不成正比 远期可出现膀胱、肾脏损害,BPH大体标本,BPH及纤维肌肉基质,BPH及梗死灶,BPH凸入膀胱,排尿期症状：排尿困难、尿线变细、

2、尿痛、血尿 储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 长期高腹压导致疝、痔疮,（四）、临床表现,（五）诊断： 典型临床表现 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（ international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 。,前列腺特异性抗原 血清肌酐水平 直肠指诊,B超 直接测定前列腺大小、内部结构 测定残余尿 经直肠超声更为精确 静脉肾盂造影,尿动力学 1、尿流率测定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱

3、压力容积测定 3、排尿时压力/尿流率测定 4、尿道压力分布测定 5、括约肌肌电图,膀胱镜检查,鉴别诊断： 前列腺癌 尿道狭窄 神经原性膀胱,（六）治疗： 1、等待观察 2、药物治疗,轻度症状IPSS7分 中度症状IPSS 8-19分 尿流率15ml/s,-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物花粉类: 舍尼通 中医中药治疗,3、手术,指征,反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱结石、憩室 并发肾功能不全,手术方式： 经尿道前列腺电切术 耻骨上前列腺摘除术,精索静脉曲张,精索静脉的解剖走行,临床表现,青年男性 症状：阴囊坠痛、精液异常 查体：静脉曲

4、张分度、 屏气试验 辅助检查：精液分析 彩色多普勒,治疗,保守治疗 手术治疗：传统高位结扎、显微镜下手术,鞘膜积液,按所在部位分四型,1、睾丸鞘膜积液 2、精索鞘膜积液 3、睾丸、精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液,临床表现,症状：阴囊无痛性包块 查体：阴囊内、精索走行区域囊性无压痛包块 透光试验阳性 辅助检查：彩色多普勒,鉴别诊断,睾丸肿瘤 腹股沟斜疝,治疗,以手术治疗为主，症状不重可保守治疗 幼儿2岁后不消失，具备手术指征,隐睾,临床表现和诊断,症状：阴囊空虚 查体：外生殖器检查 睾丸走行区域触诊睾丸 辅助检查：超声、CT,治疗,出生1岁后不下降的均需手术治疗 术后需随访观察，监测睾丸恶变,尿道下裂,分型： 冠状沟型、阴茎体型、阴囊型、会阴型,临床表现和诊断,症状：排尿异常 查体：外阴检查 辅助检查：超声、CT（性腺检查） 染色体检测,治疗,手术治疗处理内容： 阴茎下曲矫正 尿道成形,多囊肾,病因,常染色体遗传性疾病 显性基因成人型多囊肾 隐性基因婴儿型多囊肾 预后成人型婴儿型,临床表现和诊断,症状：多为肾肿大和肾功能不全时的