胸部解剖学课件：心的血管

1、心的血供,福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系,心血管支架,冠脉搭桥,概 述 心的动脉 左冠状动脉 右冠状动脉 冠状动脉的分布类型 冠状动脉的异常 心脏间隔的血供 心脏血管的侧支循环 心的静脉,内容概要,一、概述,心的重量为体重的0.5。 心的动脉冠状动脉的血量占心总输出量5 每百克心肌耗氧量8-10ml/min，每分钟摄取动脉血氧可达70-75，而骨骼肌仅为40、脑为18。 当心脏活动增强时，冠状动脉的血流量增加4-5倍，心肌耗氧量增加3倍以上。 以上这些说明心肌对缺氧缺血非常敏感。,返回目录,二、心的动脉,（一）左冠状动脉 left coronary artery 1、 起始与

2、行程 前面观 起点：起于左窦，开口于窦内为92，窦 外为8 行程：长度1.53cm，有的无主干 管径：一般为0.40.5cm,最粗达0.75cm,返回目录,2、分支 前室间支 anterior interventricular branch： 沿前室间沟下行，至后室间沟下 1/3处与后室间支吻合。 主要分支： 前面观 对角支、左圆锥支、左室前支、右室前支和室间隔前支等 分布：前室间支主要分布于左室前壁、右室前壁一部分、室间隔前2/3和心尖，并供应左束支前组、右束支的中段和下段。,心脏“猝死动脉”,前室间支又有“猝死动脉”之称，是因为该动脉最常发生冠状动脉粥样硬化。原因有： 前室间支以直角方式发

3、自左冠状动脉，且左心室 收缩压较大，其血管床的阻力亦较大，血流较缓 慢，血管较易发生动脉粥样硬化或闭塞。 心脏收缩和舒张时，前室间支随之弯曲和伸直的 活动更明显，血管内膜受损较重。 前室间支较弯曲，血流缓慢，血液易于滞留，发生动脉粥样硬化或闭塞较常见。, 旋支 circumflex branch 后面观 行程：沿冠状沟行向后至房室交点与心左缘 之间，在左心耳根部常行于心肌下，勿被损伤。 主要分支：窦房结动脉（40发自左冠起始部 1cm以内） 、房室结动脉（10发自左冠）、左房 支、左室前支、左缘支、左室后支和左房旋支等。 分布：左心房、左心室的左壁和后壁、以及40 有分支至窦房结和10有分支至

4、房室结。,（二）右冠状动 (right coronary artery 1、起始和行程（前面观和后面观） 起始：起于右主动脉窦，起于窦内占 94，起于窦外占6。 行程 管径：一般为0.30.4cm，最粗达 0.7cm。,返回目录,2、分支： 圆锥支 窦房结动脉（60发自右冠） 右缘支 右室前支 右心房支 房室结动脉（94发自右冠） 后室间支 房间隔前动脉（Kugel动脉） 左室后支 3、分布: 右冠状动脉分支主要分布于右心房、右心室前壁大部分、右室侧壁和后壁、左心室后壁一部分、室 间隔后1/3、左束支后部，以及窦房结和房室结等。,Kugel动脉,Kugel动脉：即房间膈前动脉，68发自右冠状动

5、脉，27发自左冠状动脉，行向后内，经前房间沟进入房间膈下部、卵圆窝下方，分布于房间膈下部、心房前壁、主动脉根部和房室交界区等处。常与房室结动脉、 左房后支及右房后支等 动脉相互吻合。,（三）冠状动脉的分布类型 (1)右优势型 (2)均衡型 (3)左优势型,65.7%,28.7%,5.6%,返回目录,（四）冠状动脉的异常,1、壁冠状动脉（parietal coronary artery） 心肌桥（出现率67%） 壁冠状动脉：出现于前室间支（60%）和后室间支（10%）。壁冠状动脉的长度约为0.22cm，管径较小，管壁较薄。,返回目录,壁冠状动脉的临床意义： 一般认为壁冠状动脉受心肌桥的保护，局部

6、承受压力较小，当心脏舒张时可防止血管过度扩张，因此认为壁冠状动脉较少发生动脉硬化。但亦有人认为心肌桥近侧部的血管内膜常发生不规则增厚，可能是冠状动脉硬化的因素之一。,2、副冠状动脉（出现率46%） 多发自右窦，少数发自左窦，一般较细，分布于动脉圆锥和右心室一部分。 3、冠状动脉分支或起点出现一些少见异常： 单支冠状动脉 冠状动脉发自肺动脉 冠状动脉心腔瘘（出现“窃血”现象）： 指冠状动脉的主要分支扩大并直接与心腔（主要是右心腔）或肺动脉相通。,（五）心脏间隔的动脉供应,房间膈的动脉 主要动脉来源：窦房结动脉、房室结动脉、左房后支和 Kugel 动脉。 发自其他动脉分支：左房旋支、旋支的终末支、

7、左房前支和右房前支 特点：来自以上动脉的 分支在房间膈边缘吻合 形成完整或不完整的动 脉环，再由环发出分支 向卵圆窝中心汇聚,返回目录,室间隔的动脉供应 来源： 室间隔前动脉 室间隔后动脉 房室结动脉 后上中隔动脉 降中隔动脉（又称 室上嵴动脉，出现率为 62，主要分布于室上嵴和室间隔上部等）,（六）心脏动脉的侧支循环,1、冠状动脉分支间的吻合，常见位置有： 左、右动脉圆锥支之间的吻合，形成Vieussen 环 右冠状动脉终末支和左冠状动脉旋支的吻合 前、后室间支之间在后室间沟下1/3段的吻合 室间隔前、后动脉之间的吻合 房室结动脉、 Kugel动脉等在房室交界区内 的吻合 冠状动脉入心壁的小分支之间存在着广泛吻合,返回目录,2、冠状动脉与心腔交通： 小冠状动脉与扩大的 心肌窦相通 小冠状动脉直接通入 心腔称动脉心腔血管 小冠状动脉分支在心 壁内形成毛细血管网， 经心最小静脉汇入心腔,动脉心腔血管,心肌窦,毛细血管网,3、冠状动脉与心外动脉之间的吻合：,心包动脉网,心包膈动脉,胸腺动脉,肌膈动脉,支气管动脉,心包动脉,膈下动脉,升主动脉壁的动脉网,肺动脉壁的动脉网,心房壁动的脉网,锁骨下动脉,胸主动