骨盆骨折的护理.ppt

1、骨盆骨折的护理,骨盆骨折,了解骨盆的解剖,骨盆骨折的病因、病理生理、分类 熟悉临床表现、辅助检查、处理原则 掌握护理问题、护理措施,骨盆的解剖,骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。 骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。,骨盆骨折,定义：骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴 有合并症和多发伤 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高出坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 病理生理:骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管

2、，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。,骨盆骨折分类,1、按骨折位置和数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折 （2）骶尾骨骨折 （3）骨盆环单处骨折 （4）骨盆环双处骨折伴盆骨变形 2、按暴力的方向分类 （1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：可使骨盆的前后结构及骨盆底部韧带损伤。 （2）暴力来自前方的骨折（APC骨折） 1）APC-型：耻骨联合分离。 2）APC-型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，轻度分离。 3）APC-型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。 （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）

3、 （4）暴力来自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。,临床表现,1、血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肌体不对称。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂的关节面更紧贴，而骨折的骨盆发生分离，如局部发生疼痛反应即为骨盆分离试验阳性。 骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于两髂嵴，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。 4、可合并腹膜后血肿和腹内脏器损伤 若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直

4、肠损伤少。,辅助检查,X线和CT检查能直接反应是否存在骨盆骨折及其类型,处理原则,首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,处理原则,手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上的骨折病人，以保持骨盆的稳定。,病例分析,2013年12月15日02时30分 患者吴彬，女，60岁，因“外伤致全身多处疼痛流血、活动受限1小

5、时。”入院。 查体：体温：36.2，脉搏：110次/分，呼吸：20次/分，血压：117/82mmHg；脊柱生理弯曲存在，各棘突、椎旁无明显压痛、叩击痛，胸廓挤压试验阴性，骨盆挤压分离试验阳性，双侧髋关节活动度因疼痛未能配合，右小腿中段可见一长约2.0cm挫裂伤口，中度污染，活动性渗血，可及骨擦感，无明显成角畸形，压痛阳性，纵向叩击痛阳性，足背动脉可扪及，搏动弱；足背肤温冰凉，肤色苍白发绀；左大腿下段外侧可见一长约5.0cm不规则皮肤挫裂伤口，中度污染深达肌层，活动性渗血，可及骨擦感，无明显成角畸形，压痛阳性，纵向叩击痛阳性，左小腿中下段外侧可见一长约3cm皮肤挫裂伤口，中度污染 ， 活动性渗血

6、，可及骨擦感，压痛,病例分析,阳性， 纵向叩击痛阳性，左足跟内侧可见一长约3.0cm不规则皮肤挫裂伤口，中度污染，活动性渗血，未见骨擦感，双膝以下感觉麻木，双侧足背动脉搏动较弱，足背肤温冰凉，肤色苍白发绀，各足趾可自主活。 辅助检查：2013-12-15我院急诊X线：1、左侧髂骨及髋臼骨折，右侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离。2、左侧股骨下段粉碎性骨折。3、双侧胫腓骨多发粉碎性骨折。 1、患者当前最主要的医疗诊断是？ 2、患者目前可能出现哪些护理诊断/问题？ 3、当你接到病人时会采取哪些护理措施常规？,常见护理诊断/问题,1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。 2、疼痛 与骨盆骨折有关。

7、3、排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 5、焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症:静脉血栓形成 7、有感染的危险 与伤口污染有关,护理常规,1、按骨科一般护理常规运用Braden压疮风险护理单评估病人。 2、病人卧硬板床，平卧，不可转动身体。 3、建立输血补液途径,尽早静脉开放补液或输血，给予高流量吸氧。 4、做好术前准备：包括会阴备皮，清洁灌肠，更衣备血等。 5、病情观察：观察血压、脉搏和呼吸的情况,并注意外伤所致的休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、结肠等下腹部脏器损伤，因此必须注意观察有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情

8、况，如小便困难、血尿、尿储留，颖留置尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，应及时报告医生。 6、大小便后应清洗会阴。注意按摩受压的部位，预防褥疮发生,护理常规,5、鼓励术后病人早期多做上肢活动及呼吸运动，防止呼吸道并发症的发生。 6、保持大小便通畅，鼓励多饮水，多吃水果、蔬菜，防止便秘。 7、牵引、固定的护理： （1）作骨盆带悬吊牵引或作股骨下段牵引者，按骨牵引护理常规护理。 （2）定时按摩受压的部位，注意悬吊带的松紧要适宜，不能折叠，观察局部循环情况，观察足背动脉搏动情况及足背颜色，防止皮肤受压。 （3）稳定性骨折需卧床休息治疗，注意预防各种并发症和褥疮的发生。,护理措施,1、补充血容量

9、和维持正常的组织关注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 （2）建立静脉输液通道：及时按医嘱输血输液，纠正血容量不足。 （3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好术前准备。,护理措施,2、减轻疼痛 （1）绝对卧床休息，卧相对硬的床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 （2）保持周围环境安静 （3）鼓励患者肢体保持在最佳活动水平，翻身时动作要轻柔，以有效避免疼痛加剧。,护理措施,3、维持排尿、排便通畅 （1）观察：注意病人有无排尿

10、困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。 （2）导尿护理：对于尿道损伤导致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。 （3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。 （4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。,护理措施,4、指导功能锻炼 去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行踝泵运动、直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。,护理措施,5、心理护理 (1)护理人员在病人术护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。 （2） 耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担，并告诉病人一些成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。 （3）同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,护理措施,6、预防静脉血栓形成 术后应早期适当功能锻炼、抬高患肢，鼓励和指导患者做患肢踝泵运动、直腿抬高运动及适当的患肢