高血压PPT课件16811

1、高血压,郑结弟,戴霁菲,叶 蔓,王 影,焦 媛,张 楠,王志雷,赵志强,陈天宇,王亚朋,高血压是全球死亡的重要原因,根据世界卫生组织估计，高血压每年导致全球710万人死亡，占全部死亡人口13，亦是引致62%中风及49%心脏病发的主因。 据报告，到2025年，全球将有15.6亿人口患有高血压。,揭示中国重大健康危机,2005年，我国因血压升高导致233万人心血管病死亡！ 2005年，在死亡归因于高血压的心血管病患者中，城市人群占84万，农村高达148万。 我国高血压就诊人数占门诊慢性病就诊人数的首位，每年直接医疗费用约400亿元。,我国高血压的发病特点,我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女

2、性； 农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少； 高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%,什么是高血压,血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 高血压：一种以动脉压增高为特征的疾病。 血压升高是高血压病患者的早期症状，晚期则表现为明显的多脏器疾病。,高血压诊断标准：,血压高高血压,高血压的分类,90%95%，病程长，多出现脏器病变,原发性高血压,继发性高血压,5% 10%是有疾病引起的,高血压分类：,高血压的危险因素：,遗传因素和家族聚集性,膳食因素,社会心理因素,体力活动,神经内分泌因素,遗传因素和家族聚

3、集性,据调查，约有75%的原发性高血压患者具有遗传素质，患者有明显的家族集聚性；,子女患者,双亲,单亲,均无,2-3倍,1.5倍,1,膳食因素,钠离子的摄入,肥胖,饮酒,社会心理因素,精神长期紧张,反复紧张,从事相应职业,大脑皮质功能失调,失去对皮层下血管舒缩中枢的调控能力,当血管舒缩中枢产生持久的以收缩为主的兴奋时，可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力，使血压升高,体力活动:,体力活动具有降血压的作用，并可以减少降压药物的剂量而维持降压效果。,神经内分泌因素：,细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压病发病的主要神经因素。,高血压的症状,1. 头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状 2.烦躁

4、、心悸 3.肢体麻木 （见于手指、足趾 ） 4.腹痛 5.注意力不集中、记忆力减退、失眠,血压降低太低,长期高血压,脑供血不足,头晕,高血压,脑动脉的搏动感,脑组织形成冲击和振荡,头晕,1. 头晕和头痛,高血压,左心室扩张,心肌肥厚,心脏的负担加重,心肌缺血,心律失常,胸闷心悸脾气、暴躁,2.烦躁、心悸,血压波动或升高,全身小动脉痉挛,动脉管腔变窄,胶体血液循环发生障碍,手足局部供血不足,肢体麻木,3.肢体麻木,高血压,肠系膜动脉硬化,局部血栓,缺血性肠病,4.腹痛,5.注意力不集中、记忆力减退、失眠,高血压引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调引起的,高血压产生的原因心输出量改变,肾素,血管紧张素,

5、血管紧张素,引起细小动脉 强烈收缩,血压升高,使肾上腺皮质分泌醛固酮,钠离子、水潴留,增加血容量,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),高血压产生原因细胞膜离子转运异常,原发性高血压患者存在着内向的钠、钾协同运转功能低下和钠泵抑制，使细胞内钠离子增多,高血压产生原因交感神经活性增加,去甲肾上腺素,细小动脉平滑肌受体,细小动脉收缩或痉挛,血压升高,高血压产生的原因肾脏因素,急慢性肾小球肾炎,高血压产生原因其他,1.受体比例异常： 心脏和血管的和受体数目和比例的异常,2.高胰岛素血症 胰岛素引起肾小管重吸收钠增加 胰岛素增强交感神经活性 胰岛素刺激H -Na 交换活性 胰岛素可刺激血管壁增厚，

6、血管腔变窄,3.血管扩张物质,内源性减压(扩血管)物质缺乏或功能降低可能是导致血压升高的原因。如：激肽-前列腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，前列腺素(PG)类物质(如PGl2、PGF2和PGA2等)减少，均可增加外周血管阻力，从而使血压升高。,高血压产生原因其他,高血压的病理变化,1动脉系统病变 2心脏病变 3肾脏病变 4脑的病变 5视网膜病变,动脉系统病变,动脉粥样硬化,玻璃样变,心脏病变,血压持续升高,外周阻力增大,心肌负荷增加,左心室代偿性肥大,心绞痛及心肌梗塞,心脏病变,肾脏病变,高血压时，由于入球动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化

7、、硬化或玻璃样变性。,肉眼观： 双侧肾脏 对称性缩小，质地变硬，表面凸凹不平，称细颗粒状。,脑病变,脑小动脉硬化,局部组织缺血,脑小动脉痉挛,脑水肿,毛细血管 通透性增加,（1）高血压脑病：,(2)脑软化：,细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血发生多数小坏死灶 。 镜下 ：质地疏松的筛网状病灶胶质纤维修复。,（3）脑出血,脑血管细、小动脉硬化使血管壁变脆，当血压突然升高时引起破裂性出血。,血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压升高时，导致小动脉和微小动脉瘤破裂出血。,脑病变,视网膜病变,视网膜中央动脉发生细动脉硬化。眼底检查动静脉交叉处出现压痕。严重者视乳头水肿，视网膜出血，

8、视力减退。,高血压治疗,高血压治疗理念 三阶段：从血压达标靶器官保护降低心脑血管事件 。其中血压达标均是先决条件 。 药物治疗是非常重要的 尤其是不同作用机制的降压药联合应用时,可相互抵消不良反应 。,常用的降压药物,利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美 多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利 钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。 血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 神经节和节后交感神经抑制剂：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 5-羟色胺受体拮抗剂：酮色林。,最新的是ACEI与利尿剂联合使用,注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳