高血压健康宣教 PPT课件.ppt

1、高血压病的前世今生,吉金荣 综合内科二病区,高血压可能改变了近代史,罗斯福（1882-1945）,斯大林（1878-1953）,丘吉尔（1874-1965）,卓别林（1889-1977）,列宁（1870-1923）,尼克松（1913-1994）,徐悲鸿（1895-1953）,高血压病改变了医学史,千百年来，人们一直认为，只有身体感到了不适才是疾病。直至今日仍有不少人持有这个观念。 对高血压病的研究，使人们知道，有些疾病是悄无声息的杀手。 继高血压后，医生们还发现了：糖尿病、高脂血症、肥胖症、吸烟、癌症早期等。,高血压病改变了医学史,高血压病改变了医学史,等待患者求诊,主动发现患者,体检,血压、

2、血糖、血脂、彩超、心电图、X线,有时治愈，常常帮助，总是安慰。,有时安慰，常常治愈，总是帮助,高血压病改变了医学史,医生们不断扩大自己的势力范围，对几乎所有的社会问题都想参与“干预”。比如：吸烟、喝酒、情绪、体重、心理，甚至是婚姻、自杀等。 另一方面，有些疾病的诊断貌似如此简单，只需要测个血压、称次体重或采血做个化验便能得出结果。 医学知识不再神秘，医生职业权威受到了严峻的挑战。,高血压病的历史,数十万年前，自然进化赋予了现代人类祖先一套基因系统，使他们有能力保存那些生命攸关却常常十分匮乏的物质，例如：盐、葡萄糖、脂肪。只有这样他们才能获得繁衍的优势。 当人类文明迅速发展到这些物质几乎可以不受

3、限制地获取时，这套基因系统却没有及时进化，于是产生了高血压、糖尿病、肥胖症等这些现代文明时期的“瘟疫”。,高血压病的诊断史,1628年，哈维-心血运动论。,高血压病的诊断史,1733年，海耶斯牧师用一根长270cm的玻璃管，插入马的颈动脉内，首次测量到动物的血压。 1856年，医生们开始用这种血腥恐怖的方法测量人的血压。,高血压病的诊断史,1896年，意大利医生里瓦罗基发明了腕环血压计，导致了现代医生常用的水银血压计的产生。现在，有了全自动的电子血压计。,高血压病的治疗史,早期 不重视，不治疗。 镇静安眠药。 “动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是人的重要代偿，不应该干

4、预。”,高血压病的治疗史,早期 “坎普纳饮食”：只进食水煮大米和水果，禁食肉、盐，严格限制喝水。 手术：切断患者腹部、胸部或盆腔的交感神经。,高血压病的治疗史,近现代 罗斯福总统血压最高达240/130 mmHg但他的保健医生却依据当时的医学标准坚持认为“总统没有生病，身体很健康”。,高血压病的治疗史,罗斯福去世三年后，杜鲁门总统签署了国家心脏法案，成立国家心脏研究所，拨专款展开心脏病流行病学研究。近代医学史上最伟大的研究之一：Framningham研究终于闪耀登场。 许多重要的医学结论陆续出炉，如：“吸烟、肥胖、高血压和高胆固醇是心脏病的危险因素”、“高血压是脑卒中的危险因素”等等。“高血压

5、”终于不再被认为是符合生理的正常变化，而必须得到有效、科学的控制与管理。,高血压病的治疗史,210/100mmHg,160/95mmHg,140/90mmHg,130/80mmHg,高血压病的今生,疑 惑,知晓率 控制率 达标率,经济发展,注重生活,药物品质,理 念,健 康 教 育,个体化方案,规 范 测 压,定 期 随 诊,理 念,健 康 教 育,个体化方案,规 范 测 压,定 期 随 诊,高血压系列讲座,社区健康教育,理 念,健 康 教 育,个体化方案,规 范 测 压,定 期 随 诊,血压管理的根本目的,降低心脑血管事件风险,JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hyperte

6、nsion,2007,25:11-5-1187,降压是主要手段！,降压可以带来明显的心脑血管保护作用,收缩压每降低10-12mmHg 和/或舒张压每降低5-6mmHg,国际大量随机化对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,The lower， the better？ 越低越好？,“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。 2006年，著名

7、学者Messerli教授 （纽约St Lukes-Roosevelt医院）,INVEST:收缩压与主要终点事件的关系,收缩压(mmHg),Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),110,110-120,120-130,130-140,140-150,150-160,160,主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗,收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119 mmHg时事件发生率最低，拐点是112 mmHg,40,30,20,10,0,INVEST:舒张压与主要终点事件的关系,舒张压

8、(mmHg),Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),60,60-70,70-80,80-90,90-100,100-110,110,主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗,对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84 mmHg时事件发生率最低，拐点是72 mmHg,50,40,30,20,10,0,Not too low 不应太低 2017年美国高血压指南 130/80mmHg？,1. De-Hua He, Li

9、ang-Min Zhang, Ruo-Bing Ning，et al.Differential effects of antihypertensive treatments on apoptosis, oxidative stress, and expression of angiotensin receptors in the cerebral cortex from the onset of prehypertension and hypertension in stroke-prone spontaneous hypertensive ratsJ.NeuroReport，2013，24（

10、16）：911-917. 2.DE-HUA HE, LIANG-MIN ZHANG, LI-MING LIN，et al. Long-term prehypertension treatment with losartan effectively prevents brain damage and stroke in stroke-prone spontaneously hypertensive ratsJ.Int J Mol Med，2014,33（2）：301-309. 3. DE-HUA HE, LIANG-MIN ZHANG, LI-MING LIN，et al. Effects of

11、 Losartan and Amlodipine on Left Ventricular Remodeling and Function in Young Stroke-Prone Spontaneously Hypertensive RatsJ.Acta Cardiol Sin，2014,30:316-324. 4. De-Hua He, Liang-Min Zhang, Li-Ming Lin, Ruo-Bing Ning, Hua-Jun Wang, Chang-Sheng Xu, Jin-Xiu Lin. Comparison study on antihypertensive dru

12、gs for treatment of pre-hypertension in ratsJ. Int J Clin Exp Med 2016;9(5):7794-7806. 5. DE-HUA HE, Jin-Xiu Lin，LIANG-MIN ZHANG,et al. Early treatment with losartan effectively ameliorates hypertension and improves vascular remodeling and function in a prehypertensive rat modelJ.Life Sciences，2017.

13、173:20-27.,一 项 研 究,120/80mmHg？ 理想很丰满 现实很骨感,中国高血压防治指南2018年版,最优化的方案,CCB+ARB CCB+ACEI,ACCOMPLISH研究Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension,Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A

14、. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Broo

15、klyn, NY5,10年心梗或冠心病死亡危险20，称为冠心病等危症。 文献综述显示，卒中后，10年再发卒中和心血管事件的危险20，因此是冠心病的等危症。,卒中是冠心病等危症,美国哥伦比亚大学Dhamoon基于大量临床证据提出： 卒中是冠心病等危症 将卒中列为用于一、二级预防风险评估的核心指标,Circulation 2010;121;2071-2078,中国脑卒中的高发生率,AHA Heart Disease and Stroke Statistics,Report on CVD in China 2006 Fourth National Survey on Health Service,患

16、病例数（百万）,卒中事件,血压下降(mmHg),支持特定药物,Law et al 2009,相对危险 (95% CI),0.7 1.0 1.4,支持其他药物,荟萃分析CCB、ARB减少卒中的优势明显,最优化的方案,CCB+ARB CCB+ACEI,Kelly TN et al. circulation 2008,118;1558-1566.,CHEFS（中国高血压流行病学随访研究）N=169,871，平均随访8.3年,686名高血压患者和6,810名血压正常人群 平均随访22-23年,Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.,高血压患者即使血压达标心血

17、管风险仍高于血压正常者,高血压是一种心血管综合征,2009年，ASH发表申明，将在JNC-8中更新高血压新定义。 2010版中国高血压指南中，明确指出高血压是一种心血管综合征。,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志2011;39(7):579-616,高血压合并危险因素协同加剧血管病变,Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S122S,把握全局 总体干预,单纯降压,综合干预,树立以高血压为突破口的综合防治策略,高血压,调脂,调脂,降糖,减肥,戒烟,运动,尿酸,HHCY,ASA,Treat patients individually 应遵循个体化原则,理 念,健 康 教 育,个体化方案,规 范 测 压,定 期 随 诊,血压测量指南,无规矩不成方圆 战国 邹孟轲孟子离娄上 中国血压测量指南。-,中国血压测量指南.中国血压测量工作组.中华高血压杂志，2011,19（12）：1101-1115.,家庭自测血压,可作为长期有效的血压监测手段。 美国及欧洲发达国家高血压患者应用HBPM比率50