超低出生体重儿护理 (1)

1、,超低出生体重儿护理,李文 2015年6月 中南大学湘雅医院新生儿科,1,目录,血管通路的建立,体温的护理,皮肤的护理,控制不显性失水,发展性照顾,2, 超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留1-2周后予PICC置管,血管通路的建立, 体重低于1.5kg的早产儿尽量予PICC置管,维持有效顺畅的输液通路,减少对患儿的疼痛刺激,3,脐静脉导管,PICC导管,血管通路的建立,4,体温的护理,健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低体温的危险性增高,5, 根据核心体温分度 轻度：36-36.4 中度：32-35.9 重度：32 核心温度目标是37（世界卫生组织）,新生儿低体温分度,6,四肢血管收缩 血

2、液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热,活动增加和肢体屈曲 活动增加肌肉产热增加 肢体屈曲减少体表面积减少散热,棕色脂肪代谢,体温的护理 足月儿对寒冷的反应,7,棕色脂肪少或无,糖原贮存少,血管收缩功能差，血液流经体表散热,体温的护理 早产儿对寒冷的反应,肌张力低 肢体伸展提体表面积大,产热少 散热增加,体温下降,8,体温的护理,低体温的危害： 不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重 低血糖 缺氧 酸中毒 硬肿症 肺出血,9,预防体温下降措施： 及时更换湿衣物、毛巾 保持分娩室和婴儿室环境温暖 尽量缩短产房和新生儿科距离 在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜,体温

3、护理,10,预防体温下降措施： 使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运或袋鼠式护理,体温护理,11,预防体温下降措施： 接触患儿一切物品必须先预热 （温箱、手、听诊器、床单、被服） 婴儿戴帽子 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上,体温护理,12,预防体温下降措施： 早产儿可使用化学加热垫保温 注意垫子上先铺上毛巾或床单 尽可能加温和湿化氧气 让婴儿尽量远离窗户 使用双壁温箱,体温护理,13,热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险 装有热水的瓶子 装有热水的手套 用微波炉加热毯子,体温护理,14,皮肤护理,早产儿皮肤特点： 皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约10-20层 胎龄30周的早产儿出生时

4、角质层只有2-3层 胎龄24周的超未成熟儿尚未有角质层,15,皮肤护理,早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少表皮与真皮的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱,16,皮肤护理,早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿,17,皮肤护理,早产儿皮肤特点： 皮肤营养差 脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内,18,皮肤护理,早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养

5、的使用,19,皮肤护理,预防早产儿皮肤损伤的措施： 1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管 使用包裹的方法固定探头及肢体夹板 在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触,20,21,皮肤护理,预防压疮措施： 水垫 气垫 羊毛毯 (sheepskin),22,皮肤护理,预防压疮措施： 每2至4小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤,23,角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用,控制

6、不显性失水,24,1.胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分较多 40-129ml/（kg.d) 2.胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的10倍,控制不显性失水,25,1.胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50%的环境中可丧失相当于体重13%的水分 2.超低出生体重儿在湿度85%-95%的环境中丧失水分仅是周围环境湿度50%时候是水分的10%,控制不显性失水,26,控制不显性失水,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,27, 提高周围环境温度,控制不显性失水, 使用双壁暖箱,使用皮肤保湿剂，如赛肤润,28,发展性照顾,使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境,29,发展性照顾,噪声对新生儿的影响： 呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育,1997年美国儿科学会环境健康委员会建议NICU最安全的声音水平为45DB以下,30,发展性照顾,安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿 安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠，减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复,quite time,31,发展性照顾“鸟巢式”体位,鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的