老年人合理用药最新版

1、2020/9/21,.,1,第七章 老年人合理用药,2020/9/21,.,2,为何要重视老年人用药？,社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应发生率随年龄而增加,概 述,2020/9/21,.,3,目前世界人口正呈现急速老龄化。 中国老年人的绝对数是世界第一位。,社会人口老年化加剧,2020/9/21,.,4,老年人患有许多慢性疾病。,老年人用药机会多,老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。,2020/9/21,.,5,药物不良反应随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l-50岁为11.8，10-0岁3。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大

2、问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。,药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？,2020/9/21,.,6,第一节 老年人的生理功能,.,7,遗传程序学说(genetic programtheory) 自由基学说(Free radical theory) 免疫学说(immunological theory) 交联学说(cross linkage theory) 端粒缩短学说(short-telomere theory),衰老的学说,2020/9/21,.,8,1.脑重量； 2.神经元； 3.脑血流量； 4.氧气和葡萄糖； 5.神经递质； 6.脑血管； 7.脊髓。,2020

3、/9/21,一、神经系统的变化,.,9,1.激素改变； 2.女性雌激素； 3.糖皮质激素受体； 4.甲状腺； 5.松果体。,2020/9/21,二、内分泌系统的改变,.,10,1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。,2020/9/21,三、心血管系统的改变,.,11,1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。,2020/9/21,四、消化系统的改变,.,12,1.肺泡膜变薄； 2.肺小血管硬化； 3.肺毛细管血流量减少，弥散能

4、力降低； 4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等； 5.对CO的敏感性下降。,2020/9/21,五、呼吸系统的改变,2020/9/21,.,13,第二节 老年人药动学与药效学的特点,.,14,胃粘膜萎缩，胃酸降低； 胃肠排空减慢； 胃肠及肝血流下降； 胃肠道内液体量减少。,2020/9/21,一、老年人药代动力学特点,导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,（一）吸收（absorption）,.,15,1.机体组成变化 老年人脂肪比例增加(18-36%)； 肌肉和水的比例减少(15%)； 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。,2020/9/21,（二）分布（distribution）,20

5、20/9/21,.,16,2.血浆蛋白结合的影响 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。 3.红细胞结合率 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。,.,17,身体组分与功能的变化,2020/9/21,观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量,从20岁到80岁的变化（%） +35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40,2020/9/21,.,18,（三）代谢(metabolism),2020/9/21,.,19,（四）排泄(excret

6、ion),2020/9/21,.,20,老年人肾排泄减少的药物,.,21,老化对药物体内过程的影响,2020/9/21,药代动力学 吸收 分布 肝内代谢 肾清除率,老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少,临床意义 老化对吸收变化影响很少（无临床意义） 水溶性药物浓度增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长 与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加 与1-酸性糖蛋白结合的药物游离部分稍减少 肝首过代谢减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现

7、显著差异 肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别,2020/9/21,.,22,二、老年人药效学特点,中枢神经系统抑制药敏感性； 心血管系统药物反应性； 糖皮质激素、降血糖药物的反应；,2020/9/21,.,23,巴比妥类； 镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； 抗乙酰胆碱药、抗组胺药； 氨基苷类抗生素、利尿药。,（一）神经系统 药物反应性,2020/9/21,.,24,心脏传导减慢。 动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。 低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。 利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。,（二）心血管系统 药物反应性,.,25,应用糖皮质激素时不良

8、反应增加。 胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。,2020/9/21,（三）内分泌系统 药物反应性,2020/9/21,.,26,第三节 老年人的药物治疗原则,.,27,有效处方的指导方针,让病人将所有的药物带来； 临时医嘱限于用来治疗轻症； 选用一种药可能治疗一种以上的病症； 开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用； 小剂量开始，逐步调节药物的剂量；,2020/9/21,2020/9/21,.,28,指导病人有关药物治疗事项； 仔细观察病人的药物不良反应； 核对病人服药顺从性； 定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物； 对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。,.,一、选药原则

9、,1.明确诊断，权衡利弊； 2.用药方案简单； 3.优先选择最熟悉的药物； 4.同类药物； 5.避免选用偏方和秘方药； 6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。,29,.,二、用药剂量,1.药典规定； 2.小剂量开始； 3.给药个体化； 4.肾脏功能低计算公式。,30,.,三、剂型原则,1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。,31,.,四、使用原则,1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。,32,

10、2020/9/21,.,33,五、药物类型对老年人用药顺从性的影响,（217例患者统计，平均年龄70岁）,2020/9/21,.,34,1.老年患者服药依从性特点,服药的顺从性,六、如何提高老年患者服药的依从性？,.,35,2020/9/21,认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物包装易于打开 多室隔开的药丸盒 顺从性指导,顺从性,2.提高老年患者服药的依从性方法,.,36,2020/9/21,第四节 老年人的用药特点,.,一、心血管系统药物,2020/9/21,37,1.选药原则； 2.建议使用长效制剂，降压谷峰比大于1/2； 3.推荐老年人使用的降压

11、药物有四类； 4.度以上心脏传导阻滞及慢性阻塞性肺病者， 避免使用受体阻断剂；,（一）抗高血压药,.,2020/9/21,38,5.合并通风、低钠血证者避免使用利尿剂； 6.受体阻断剂； 7.长效钙拮抗剂； 8.ACE降压药； 9.甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等；,.,2020/9/21,39,10.利血平会导致抑郁症； 11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类降压药。,.,40,1.强心苷经肾排泄； 2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性，毒性反应的敏感性； 3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒,2020/9/21,（二）强心苷,20

12、20/9/21,.,41,4.药物的相互作用 奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药； 合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾。 5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。 6.强心甘类药物中毒表现。,.,42,1.有严重心脏疾病、持续的快速心律失常、复杂室性心律失常老年人方考虑应用本类药物； 2.抗心律失常药物均可引起心律失常，有时是致命的，如西地兰、胺碘酮等； 3.老年人常用抗心律失常药物。,2020/9/21,（三）抗心律失常药,.,43,1.选择性1受体阻断剂老年人较安全； 2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用时应注意； 3.普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性； 4.纳多洛尔和阿替洛尔为水溶性经肾脏排

13、谢。其中枢毒性小，适用于伴抑郁、焦虑老年人。,2020/9/21,（四）受体阻断剂,.,二、中枢神经 系统药物,2020/9/21,44,1.巴比妥类很少应用； 2.苯二氮卓类较安全，短效常用，如替马西泮； 3.咪唑吡啶类和环吡咯酮类镇静催眠作用确切、 肌松和失眠反射作用小、易撤药等。,（一）镇静催眠药,.,2020/9/21,45,1.氟哌啶醇、奋乃静适于伴有心血管疾病老年人； 2.利陪同、奎硫平、奥氮平适用于兴奋、幻觉、 忘想症状的老年精神分裂症患者； 3.选用新一代抗抑郁药，如马普替林等； 4.老年抑郁患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。,（二）抗精神病 和抗抑郁药,.,2020/9/21,4

14、6,1.影响胆碱系统功能的药物； 2.脑血管扩张剂及钙拮抗剂； 3.防止-淀粉样肽形成及抗炎药； 4.其他药物。,（三）治疗老年痴呆症药,.,三、抗生素 与抗菌药,2020/9/21,47,1.老年人体脂增多,水减少； 2.老年人肝肾功能降低； 3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等药物。 抗菌药物一旦选定，疗程应5d-14d。 4.注意观察，正确应对，避免严重不良反应。,.,2020/9/21,48,5.头孢孟多、头孢哌酮可能出现血液系统障碍； 6.使用氨基苷类药物要检查肾功能； 7.万古霉素等增加氨基苷类肾毒性；苯海拉明掩 盖其的肾毒性；肌松药与其合用产生呼吸抑制； 8.多数奎诺同类药物药动学不发生变化。,2020/9/21,.,49,1.麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、 血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留； 2.甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、 浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。 3.大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故