急救知识讲座课件.ppt

1、急诊急救,内蒙古林业总医院血液肿瘤科 曲洪澜 2016-11-08,前言,人的生命是宝贵的。俗话说“救人一命胜造七级浮屠”，人生在世数十年，甚至一百多年，谁能保证自己在一生当中不会遇到一些需要紧急救治的情况，救治别人，救治亲朋好友，甚至救治自己。所以掌握一些基本的医学救治知识是每个人都应该具备的，用我们所掌握的基本急救知识可能可以让一个生命继续，让一个急需救治的人化险为夷。,急救知识急需普及,急救知识，世界上许多国家都很重视公众的急救培训，并立法规定煤矿、天然气等高危岗位职工必须考核急救技能。 怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生

2、死的“黄金时间”？,急救意识应转变,传统救护观,救护新概念,1.依赖医生,依靠自己,2.简单处理,3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能,4.抢救不及时,5.没有经过培训,科学处理,应有基本的救护理念和技能,抢救及时有效,需要正规培训,掌握急救知识才能在紧急关头,自救 互救 自我保护 科学救人,世界各国都有自己的急救电话，如： 美国911 日本119 法国15 意大利911 “120”全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。,“120”医疗急救电话在现场急救中的作用,当有急救情况出现时，首先拨打“120” 急救电话 当你听到 “这里是

3、120医疗急救中心”的提示语音后，表示 “120”急救电话已接通,怎样使用“120”急救电话？,当接线员说“您好，请讲”时， 迅速说明以下内容： （1） 病人或伤员的姓名、性别、年龄； （2） 现在所在地址； （3） 病人现在主要的症状如头痛、心慌、 呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么 性质的灾难事故，如车祸、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数 及有无死亡；,（4）如知道从前病史，如糖尿病、高血压、 冠心病、肝硬化等更好，告诉医生有 利于诊断和带相应的急救设备； （5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到 病人。,很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众 医务人员和救护车

4、赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用 必须在群众中进行急救知识的普及教育,普及群众救护知识与现场急救效果的关系,现场徒手心肺复苏 创伤急救的止血、包扎、 固定、搬运四大技术 常见疾病的现场紧急处理,急救知识的主要内容,现场心肺复苏CARDIO-PULMONRY RESUSCITATION-CPR,一、心跳、呼吸骤停的原因 各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等,二、现场心肺复苏的意义： 心跳呼吸停止 组织缺血缺氧 脑组织不可逆损害 4-6分 心跳停止 3秒 10秒 40秒 60秒 头昏 昏厥 抽搐

5、呼吸停止 大小便 一些单位 失禁,时间就是生命早启动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡，即存 在大脑不可逆性损害，即使复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的黄金8分钟,时间就是生命早心肺复苏,心肺复苏成功率与开始的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心脏骤停1分钟内实施复苏成功率90% 心脏骤停4分钟内实施复苏成功率60% 心脏骤停6分钟内实施复苏成功率40% 心脏骤停8分钟内实施复苏成功率20% 且侥幸存活者

6、可能“脑死亡” 心脏骤停10分钟以上实施复苏成功率几乎为0,心跳呼吸骤停后进行心肺复苏 4分钟内 50%的人被救活 46分钟 存活率为10% 6分钟后 存活率仅4% 10分钟以上 几乎没有成功的希望,判 断 意 识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？”无反应，指压人中穴仍无反应，立即行动。10秒钟内完成。,三、心跳呼吸骤停的判断 病人突然意识丧失 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失 胸、腹部起伏停止 鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色苍白或紫绀,四、现场单人心肺复苏操作规程 （1） 判断意识 10 秒 （2） 呼救（挥手呼喊） （3） 摆正病人体位（水平仰卧位） （4） 确定抢救

7、者位置（跪或站在病人肩侧） （5） 人工胸外心脏按压 （6） 打开气道（仰头抬颌法） （7） 判断呼吸 5-10秒 （8） 人工呼吸 （9） 判断脉搏 5-10秒 （10）先抢救2分钟 （11）再判断,五、现场心肺复苏的操作方法,A（Airway）判断意识和畅通气道 （1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部， 口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！” 如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失； （2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边 高声呼喊： “来人呀，救命呀！”,（3） 摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于 水平仰卧位； 如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬 一些 板,C (Circulation

8、) 人工循环 人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应,（1） 判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右23cm）或 股动脉（大腿根部） 如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失,（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人 肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹 为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上 方，以另一手的掌根部紧贴食指上方， 再用定位的手掌根重叠于前一手掌根 上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂 伸直，利用上半身体重和肩、臂部力 量垂直向下用力按压，深度为45cm。 下压后手放松而不离开胸部以保持正 确的按压位置，此时

9、胸廓恢复到原状， 胸腔内压力下降而静脉血液回流到心 脏，使心腔内血液充盈；再下压， 周而复始的进行，以维持血液循环。,（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道 用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道； 如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。,（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。,B（Breathing）人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张

10、口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。,单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续 2.0秒钟； 再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出； 每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准； 吹气时气量不能过大，速度不能过快， 以防出现急性胃扩张。,（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用 （3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿 （4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，封闭病人口部，捏住病

11、人鼻腔，经通气管的另一端将气吹入,单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2 双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2 以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）,D（DO IT AGAIN）再判断: 如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止 如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止 如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏 如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗,儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为34cm

12、，频率和成人相同 婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100-120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2,在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药 尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果 必要时也可行开胸心脏按压治疗,六、现场心肺复苏成功的指征 （1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润， （2）大动脉搏动恢复， （3）自主呼吸出现， （4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识 逐渐恢复。,1、强调现场电击除颤，越

13、快越好。 2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。 3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。 4、胸外心脏按压的频率为100次/min 5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：2 6、胸外心脏按压的深度为4-5cm 7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压,七、心肺复苏新进展：,创伤的现场急救TRAUMA RESCUE,一、止血 人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 出血的种类： 动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出

14、血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小,出血的分类： 内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血 内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院 外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之 大部分外出血的止血每个人都可以进行,外出血的止血方法： 1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血 （1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧 （2）面部出

15、血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内,（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断 （4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉 （5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉 （6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉,2、加压包扎止血： 这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止,3、加垫屈肢止血： 适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎,4、止血带止血、绞棒止血 此法

16、只适用于四肢大动脉出血。 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度 上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔4050分钟放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口要加压包扎 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便,二、包扎 最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部位 包扎时注意事项： （1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不

17、要打在伤口上,包扎方法 （1） 绷带卷包扎： 可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。 （2） 三角巾或宽布带包扎： 随各受伤部位不同而包扎方法各异,各部位伤的包扎 （一） 头颈部创伤 头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。 开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑 组织， 然后再盖上敷料进行包扎， 同时要严密观察神志、瞳孔、 呼吸的变化,颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾

18、进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉,（二）胸腹部创伤 常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等,血气胸 胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气； 如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎； 如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。,肋骨骨折 一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。 以45cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向

19、前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。,多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。 现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔 的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。,腹腔脏器脱出 腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。 如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲， 先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的 容器将脏器盖住，注意边

20、缘切不可压住脏器以免缺血 坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬 度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包 扎，切不可将脱出脏器 在现场送回腹腔。,三、骨折的固定 骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。 骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。,夹板固定 夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。 包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免 损伤血管、神经及加重污染。 夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。 夹

21、板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物 作垫子，以防局部组织压迫坏死。 结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以 便观察肢体血循环。,利用躯干和健肢固定 无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间,（1）锁骨骨折 可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打

22、结。,（2）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。,股骨和胫、腓骨骨折： 有夹板时，用夹板固定。 无夹板时，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤 主要危害为截瘫 因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上 颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。 胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防

23、损伤脊髓。,（4）断肢（趾）伤的现场急救 随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。 急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松23min。 离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。,四、搬运、转送及运输途中的监护治疗 搬运时动作要轻快，尽量避免震动。 搬运患者的三个原则： 受伤部位不被挤压， 不负重， 脊柱不扭曲， 不同的伤情选用不同的搬运方法。,单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式

24、 双人徒手搬运可采取拉车式、椅托式、手托式等方法 搬运工具可采用担架、木板、床单、躺椅等物 脊柱骨折伤员必须用平托式搬运，且平躺在木板上,根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员 各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理,常见急症的现场急救,一、急性心肌梗塞 诊断要点： 原有冠心病史、在饱餐、情绪激动、劳累后出现症状， 持续性胸痛逐渐加重、疼痛向左肩、背放射， 有的出现烦躁、大汗、呼吸困难、血压下降、心动过速或心动过缓， 有并发症时可出现双肺底湿罗音，呼吸困难、面色苍白、心慌、血压下降。,

25、急性心肌梗塞 现场急救： 镇静，让患者不紧张、焦虑，全身放松、最好采用卧位休息，必要时用安定口服或安定10mg肌肉注射 有条件吸入氧气 舌下含化硝酸甘油首次一片，如无效35min后重复使用，在血压监测下可23分钟后含服1片低血压不能用。也可口服阿司匹林200500mg 在无溶栓禁忌症情况下，医务人员在现场可用尿激酶90120万单位加入5%葡萄糖水中静滴。,二、触电 诊断：一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。,触电 现场急救： 首先关闭电源，一时找不到电源开关可用 干的木棍、

26、竹竿脱离电源 心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏， 必要时作开胸心脏按压 吸氧 有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、 肾上腺素静脉注射 包扎伤口,三、高血压危象 诊断： 原有高血压的历史原发性或继发性（症状性）高血压在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压突然升高病情急剧变化，出现剧烈头痛、 呕吐、恶心、耳鸣、视物旋转可达 200300 / 120150 mmHg或模糊、心慌、呼吸困难、烦躁不安、失语、抽搐嗜睡。,高血压危象 现场急救： 硝苯比啶10mg舌下含化。 有条件酚妥拉明10mg + 5%葡萄糖200ml静脉滴注。 25%硫酸镁10ml + 5%葡萄糖20ml 静脉推注。 烦躁时用安

27、定10mg肌注或静脉推注。,四、烧伤的现场急救 烧伤现场处理的基本原则： 解除呼吸道梗阻 有效地防止休克 保护创面不再污染和损伤。,1、灭火 一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或泥土将火覆盖，使之 与空气隔绝而熄灭；或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。 汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；着火者亦可潜入水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。,烧伤的现场急救,烧伤的现场急救,化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗 磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2% 碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸

28、收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。,2、保护创面 及时保护好创面是减少感染的重要环节 可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将 创面进行简单包扎加以保护 尽量不要弄破水泡 创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度 的判断,烧伤的现场急救,3、止痛 烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。 4、合并伤的处理 对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。 合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。,烧伤的现场急救,5、补充液体 烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生 轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水 II III度、面积在30 50%