颅内高压(梁伟民).ppt

1、颅内高压及其围术期的处理,复旦大学医学院华山医院 梁伟民 教授,颅 内 压,正常值：10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液,颅内压的监测方法,脑室测压 颅内压监测的金标准 优点：可引流CSF进行减压、采样 缺点：脑室定位、脑组织损伤、颅内感 染（第5天）,脑室测压的监测方法,颅内压的监测方法,硬脑膜下测压 1、螺栓法：适合非颅脑手术病人 2、导管法：颅脑手术病人 优点：无需定位 缺点：不能引流CSF、堵塞、感染,硬脑膜下测压的监测方法,颅内压的监测方法,纤维光导监测系统,纤维光导监测系统,最新技术：准确、可靠 多位点：硬膜下、脑实质内、脑室内 并发症少,颅内压

2、的监测方法,腰部脑脊液测压 腰穿：L3 S1 置管连接测压装置 诱发脑疝 误差,颅内压监测的波形,正常的颅内压波形,异常的颅内压波形,A波,异常的颅内压波形,B波,异常的颅内压波形,C波,脑 血 流 (CBF),占心输出量的 15% 影响因素 1. CO2 2. BP,CO2 对 CBF 的 影 响,CO2升高，血管扩张，CBF增加 CO2降低，血管收缩，CBF减少 CO2的作用是暂时的，68小时恢复正常,BP 对 CBF 的 影 响,自身调节 MAP：50150 mmHg 影响因素： 创伤、低氧、某些麻醉药,BP 对 CBF 的 影 响,脑 脊 液 CSF,容量：100 150 ml 生成、

3、吸收：0.3 0.4 ml，3 4 次/天,颅 内 高 压,颅内压升高的原因 1. CSF容量增加：CSF的循环或吸收受阻 2. 血容量增加：血管扩张或血肿 3. 脑组织容量增加：肿瘤或水肿,颅 内 高 压,颅 内 高 压,颅内高压对机体的损害： 1. ICP MAP时, 脑血流降低, 脑缺血 2. 脑疝,麻醉药对颅内压的影响,CBF CMRO2 Direct Cerebral Vasodilation Enflurane YES Isoflurane YES Sevoflurane YES N2O Thiopental NO Etomidate NO Propofol NO Midazola

4、m NO Fentanyl/ 0 / 0 NO,颅 内 压 的 监 测,适应症： 脑外伤、大的颅内肿瘤、破裂的颅内动脉瘤、脑血管闭塞性疾病、脑水肿 术中监测的意义： 指导诱导和维持时的麻醉用药、避免放置体位时的静脉肿胀、观察和治疗关颅和伤口包扎时颅内高压、复合伤病人非神经外科手术,颅 内 高 压 的 控 制,利尿剂：渗透性、襻 皮质激素 过度通气 控制血压 限制液体 调整体位 麻醉药 低温,利 尿 剂,甘露醇 剂量：0.25 1 g/kg 时间：10 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间,利 尿 剂,呋塞咪 剂量：单用 0. 5 1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 0.3

5、mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显,皮 质 激 素,降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用,过 度 通 气,PaCO2：25 30 mmHg PaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 12 ml / 100 g / min 4 6 h 血管反映的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染 PaCO2：不低于 25 mmHg,控 制 血 压,维持 CPP 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine,限 制 液 体,传统的颅内减压方法 作用有限 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低,限 制

6、 液 体,诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 2530%）,调 整 体 位,背上 1530o，有利于静脉回流,麻 醉 药 物,增加脑血管阻力，降低 ICP Thiopental, Propofol, Etomidate,低 温,降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成 较少应用,麻 醉 诱 导,Thiopental 35mg/kg, Fentanyl 25 mcg/kg, Vecuronium 0.1 mg/kg Lidocaine 1.5 mg/kg Esmolol 0.5mg/kg,麻 醉 维 持,吸入：N2O、异氟烷 静脉：镇痛、肌松 PaCO2：2530 mmHg,麻 醉 苏 醒,力求平稳 肌松拮抗时机：敷料固定后 Lidoc